二尖瓣置換瓣膜選擇 長庚提新臨床指引

記者傅希堯∕台北報導

長庚醫院17日指出，二尖瓣置換手術過去的臨床指引，是以患者年齡作為主要考量，建議65歲以下患者選用機械瓣膜，但長庚透過健保數據分析，發現病因考量比年齡更關鍵，在特定病況下，像感染性心內膜炎、風濕性心臟病患者，以選用生物瓣膜較佳。

林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯指出，二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜，主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。當運作出現問題時，病人會有覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀，甚至導致心臟衰竭，置換手術可選擇使用機械人工瓣膜，或生物性人工瓣膜。

由於機械瓣膜優點是耐用性高、再手術機率低，原臨床指引是建議65歲以下患者使用，但需終生服用抗凝血劑以預防血栓。65歲以上患者則應選用生物瓣膜。

陳紹緯表示，根據長庚研究團隊最新的研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，才是二尖瓣置換手術成功關鍵。

林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇表示，長庚團隊分析健保資料庫自91年至107年間9201位二尖瓣置換患者，不同病因及年齡對存活率的影響，結果顯示，二尖瓣瓣膜應根據病因選擇，才對患者最有利。

陳俊宇指出，如感染性心內膜炎，是由細菌或其他微生物引起的心內膜感染，研究發現，在住院期間曾出現中風的患者，生物瓣膜可能是更安全的選擇。對風濕性心臟病是由風濕熱引起的自體免疫疾病，60歲以上患者即可選擇生物瓣膜，以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害；退化性二尖瓣逆流者，70歲以下患者機械瓣膜存活率較佳；缺血性二尖瓣返流預後較差，無論選擇機械瓣膜還是生物瓣膜，對存活率影響都不顯著。

桃園長庚醫院副院長葉集孝表示，建議臨床指引應加入病因相關的建議，以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時，可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素，為病患提供個人化最適合的治療方案。同時，患者也應與醫師深入討論，充分了解不同瓣膜的利弊與適用情境，做出符合自身需求的選擇。