眼科醫師解惑：輕度老花怎麼改善？重度老花要做雷射嗎？醫師自己老花都怎麼做？
文／曾金月 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華
編按：年過40後老花眼真的好煩人，有沒有方法讓老花眼不那麼困擾我們的生活？輕微老花眼時怎麼緩解？除配戴老花眼鏡外，如果做老花雷射可以一勞永逸嗎？有些人說，乾脆等白內障出現後，再進行白內障手術置換人工水晶體時同時矯正，這說法有道理嗎？當眼科醫師自身碰上老花眼時，會怎麼為自己做決策？嘉義長庚醫院眼科醫師陳南妮、振興醫院眼科醫師呂宜玲分享她們的看法。
老花眼幾歲發生？老花眼有哪些症狀與影響？
正常的水晶體具有調節功能，讓人看清楚遠近，但隨著年紀變大，一方面水晶體老化，一方面控制水晶體運動的睫狀肌也跟著失去彈性與力量，漸漸的便會產生視力問題。
「老花初期的症狀是看近的有點模糊，休息一下又能看清楚，等到度數愈來愈重，代表眼睛的調節能力愈來愈差，最後近的東西完全看不清楚。」嘉義長庚醫院眼科醫師陳南妮指出，老花眼病人常抱怨的是很多工作無法做，眼鏡常常拿上拿下，很不方便。
40歲過後眼睛調節能力逐漸下降，形成老花眼，但並無一個既定的度數，通常40歲左右會有大約50度至100度老花，50歲約200度，70歲時300度。
振興醫院眼科醫師呂宜玲說，其實很多人不知道老花眼已上身，臨床上最常聽到民眾反應用眼過度後產生看近模糊、前額頭疼痛以及眼睛痠脹。
此外，大家都以為老花眼是40、50歲過後才會發生，近年來3C產品使用頻繁，長時間近距離的用眼，臨床上已發現老花眼有年輕化的趨勢，呂宜玲接觸到最年輕的患者大約34歲，他是一名經常需要近距離用眼的電腦工程師 。
老花眼就是一個老化的過程，就像橡皮筋用久慢慢失去彈性。陳南妮指出，並沒有什麼肌肉訓練可阻止或延緩眼睛老化發生。在台灣，目前也沒有什麼治療藥物。但最近美國FDA通過一種治療老花的藥物，類似一種縮瞳劑，利用瞳孔縮小造成針孔效應，達到看近清楚的效果，但該藥會造成頭痛及讓人不舒服等多種副作用，而且效果也不穩定，據了解，台灣不會引進。
輕微老花眼怎麼辦？3招就能緩解
1. 調整近距離用眼習慣
對於老花眼，呂宜玲認為在眼睛調節能力剛開始下降，並不需要眼鏡輔助，此時只要簡單調整用眼距離，例如把物體拿遠一點，就可輕鬆改善老花眼的症狀。但因大家近距離用眼習慣難改，使得老花眼年輕化、人數愈來愈多。
2. 20、20、20法則放鬆眼睛
其次，近距離用眼一段時間後，就應該往遠處看。呂宜玲提供一個「20 、20 、20」法則，也就是近距離用眼20分鐘後，往遠處（大概20公尺），看20秒，讓眼睛放輕鬆。
3. 熱敷眼睛
這些方法很簡單且隨手可做，就能改善老花眼症狀。
中度老花眼怎麼辦？配戴眼鏡矯正視力
呂宜玲指出，當調整距離、熱敷等方法都沒有辦法改善看近的困擾時，可配戴老花眼鏡來調整。隨著每個人年紀、眼睛狀況不一，遠視或近視，採用調整的策略也不同。
重度老花眼、生活深受困擾的人 可考慮雷射或換人工水晶體
當生活被老花眼嚴重困擾的人，呂宜玲指出，近視的人便可考慮老花雷射手術，或是等到白內障手術置換人工水晶體，來矯正老花度數。
老花雷射是什麼？費用多少？
老花雷射手術是把雷射打在角膜上，透過改變角膜的屈度改善老花。陳南妮說目前方法有2種。
第一種是2隻眼睛不同度數，一隻眼睛負責看遠的，另一隻眼睛預留一點度數看近的，利用兩邊度數不一樣，達到老花的矯正。
例如兩眼都是近視400度，右眼矯正近視400度，變成右邊是0度，看遠的清楚；左邊打掉300度，保留近視100度，用來抵消老花需要的度數。
「因兩眼的視差不能太多，所以無法多留度數。」陳南妮說，一般兩眼視差約150度至200度。若一開始就保留視差300度，病人會出現嚴重視差，出現頭暈、看東西不清楚、無法聚焦、兩眼影像無法融合等狀況。
另一方面，隨著年紀增加老花度數會愈來愈深，達到300度時，以前所保留的度數變得不夠用。這時再次雷射也沒用，因為老花是眼睛調節力下降引起，並非真的是度數。
老花（近視）雷射費用約8～10萬元。
對於術前容易頭暈或擔心術後無法適應視差的人，呂宜玲通常會建議以配戴眼鏡或隱形眼鏡的方式模擬術後的感覺，通常1～3個月的調和期，年輕人的眼睛調節能力好，所需的調和時間愈短。
第二種方法是最新技術，兩位醫師均未做過。據了解醫學中心沒引進，主要是眼科診所在做，它的成效有待更多文獻佐證。陳南妮指出，方法如同上述老花雷射，但在保留度數那隻眼睛的角膜上多打一個球面像差，利用球面像差製造延長焦段的效果，提高眼睛的調節力。
例如原本只少打了100度（相當於100度的調節力），透過延焦段的效果會變成200度，眼睛就會有類似200度調節力，因實際只留100度，病人不會有視差過大的困擾。
白內障手術也可矯正老花眼 原理與老花雷射不同
關於眼睛近視度數，呂宜玲說明，角膜負責絕大多數屈光，而水晶體負責1/3。因此，白內障手術置換人工水晶體也可矯正老花度數。她形容人工水晶體就好像把眼鏡裝在眼睛裡面。因應各種生活需求，人工水晶體已有多種產品，包括最新的多焦點人工水晶體可供選擇。
陳南妮指出，白內障人工水晶體置換矯正老花眼有2種方式。
第一種是水晶體預留度數，也就是一眼0度，一眼保留100至200度，但隨著老花愈來愈重，未來同樣也會面臨數度不夠的問題，但可以配戴眼鏡輔助。
第二種方式則是選擇多焦點人工水晶體，費用最貴，單眼約10萬元。優點是不會有兩眼視差過大的問題。它靠的是光線進入眼睛後，分散至遠、中、近3個點，讓人得以看得清楚。加上已換過水晶體，之後就不會有白內障，也沒有因白內障出現造成度數改變的情況；此外，多焦設計可矯正度數多，較不用擔心度數不夠。陳南妮認為算是比較一勞永逸的方法。
不過，置換多焦點人工水晶體的人術後需要一段適應時間。陳南妮指出，適應時間長短與眼睛的狀況及腦部融合影像能力有關。9成的病人術後感到滿意，但仍有極少數人無法適應；通常年紀愈輕適應力愈好，相較於70歲做白內障手術，50、60歲的人適應力大多沒問題。
陳南妮提醒，人工水晶體的選擇並不是醫師認為最好、或是最新產品，就是對自己最好、最適合。例如，多焦點人工水晶體幾乎都會出現眩光，經常需夜間開車的人就不適合。「但該怎麼選，端看個人生活需求。」建議術前多與醫師充分溝通，才能找到符合自己需求的配套產品。
兩位醫師不諱言，裝了多焦點人工水晶體之後，絕大多數的時間能幫助患者在日常生活擺脫對老花眼鏡的依賴，「但老花是一個過程，不是一個結果。一旦度數加深，還是得戴眼鏡，只是度數比較淺。」呂宜玲強調。（相關閱讀：健保給付和自費人工水晶體，差在哪？）
該先做老花雷射？還是等到白內障手術時再置換多焦人工水晶體？
備受老花眼困擾的人，該何時動手術？陳南妮指出，老花雷射其實就是近視雷射。有近視困擾的人，滿18歲便可做雷射手術；若40歲後只是單純想矯正視力，可以考慮預留度數的老花近視雷射，因為很快就會面對這個問題。至於效果會維持多久？與個人用眼習慣及白內障出現的快慢有關。
若是已過40歲且有白內障，建議等到白內障成熟一點，再動手術置換人工水晶體來矯正老花；至於沒有近視卻有老花的人，只能等到日後白內障出現時再手術矯正。也就是說，有白內障的人不會建議做先做老花雷射，但也沒有人會為了解決老花眼提前做白內障手術。
呂宜玲提到有個觀念要釐清，年輕時做近視雷射手術的人，年紀大仍會有白內障，屆時還是可以置換人工水晶體，這兩者並不衝突。只是角膜曾做過雷射，未來在計算度數時會出現誤差值，這也說明為何有人一直做雷射手術，卻無法達到預設度數。
至於有近視的人，該選擇先做老花雷射？還是等到白內障手術時再置換多焦人工水晶體？
呂宜玲認為端看個人需求。她有位48歲女性朋友，高度近視又有老花，也不想戴眼鏡，雖然可等到60、70歲白內障換人工水晶體，「 但到等那個時候，路上誰還會看我一眼？」便決定要先做老花雷射，抓住青春先享受漂亮10幾年再說。
當醫師有老花眼時 他們會怎麼做？
老花眼幾乎是每個人都會遇到的課題，當醫師有老花眼時會怎麼做？尤其是外科、牙科與眼科醫師都需要近距離工作。
高度近視的呂宜玲認為，只要眼鏡能解決的事情就OK，她選擇等到老了做白內障人工水晶體置換， 「這樣比較划算」，一次解決近視、閃光與老花問題，只要花20萬元。若先做老花雷射，未來還是要再開一次白內障，又得再多花一筆費用，等於是花2倍的錢。
陳南妮則表明，她雖然幫人做近視雷射手術，但目前她不會選擇雷射。理由是她的工作不像明星需要很注重外表，只要戴眼鏡能看清楚就行；而她每天要接觸病人，難免會碰到口沫，戴眼鏡反而是一種保護。
未來若老花影響到她的工作，像她必須幫病人開刀，但在手術檯上，不方便用調整眼鏡，若屆時沒有白內障，基於需求她會考慮老花雷射，況且科技不斷進步，未來也許會有更多不同選擇。
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