58歲男大腸息肉長成「一片厚草皮」微創治療免開腹除病灶
【健康醫療網／編輯部整理】58歲陳先生平時身體硬朗，僅偶爾排便習慣改變。收到國健署大腸癌篩檢通知時，他原本想直接丟棄，在太太勸說下接受糞便潛血檢查，結果呈陽性。進一步大腸鏡檢查發現，升結腸內竟藏有一顆約4公分的大型扁平息肉，疑似早期大腸癌，讓他擔心是否得切除一段大腸。
大型扁平息肉 癌化風險不容忽視
高雄長庚大腸直腸外科王鈞立醫師指出，一般大腸息肉多像「香菇」，以細莖連接腸壁，較容易切除；但有些息肉則像「盤子」或「地毯」，沿腸壁表面橫向生長，醫學上稱為「側向發育型腫瘤」（LST）。這類大型扁平息肉底座廣、面積大，直徑常超過2公分，甚至達5公分以上。由於外型扁平，若檢查不夠仔細容易被忽略，加上表面常伴隨異常微血管，癌化風險較高。一旦進展為早期癌，傳統電燒切除術未必能完整移除，可能增加殘留與復發風險。
陳先生的病灶便像一片鋪在腸壁上的「厚草皮」，醫療團隊評估後，安排接受內視鏡黏膜下剝離術（ESD），成功完整切除病灶，體表沒有任何傷口，術後3天即順利出院。
ESD整塊切除病灶 有助保留腸道功能
過去面對大型早期癌，往往需要外科切除部分腸道並重新縫合，不僅恢復期較長，也可能影響腸道功能。王鈞立醫師表示，ESD屬於高階內視鏡微創技術，醫師利用大腸鏡進入病灶位置，先在黏膜下層注射藥液讓病灶浮起，再以特製電刀沿病灶邊緣逐步剝離，如同削果皮般將腫瘤完整取下。
ESD最大的優勢，在於能「整塊切除」病灶，保留完整檢體供病理判讀，同時免除開腹手術，出血與疼痛相對較少，更能保留完整大腸結構與功能。
並非人人適用 術後追蹤仍關鍵
不過，ESD並非所有病灶都適合。王鈞立醫師指出，若內視鏡評估癌細胞已侵犯黏膜下層深處，或懷疑已有淋巴轉移，通常仍建議接受外科手術與淋巴結清除；若病灶反覆切片導致嚴重纖維化，或位於腸道死角、穿孔風險高，也需改採其他治療方式。
ESD術後腸道內仍會留下人工潰瘍，因此飲食控制與追蹤不可輕忽，初期需由清流質逐步恢復至軟質飲食，即使早期癌已切除，仍須定期大腸鏡追蹤，降低復發風險。
定期篩檢 有機會早一步攔截癌症
王鈞立醫師表示，大腸癌雖是台灣常見癌症，但也是最能透過篩檢預防的疾病之一。一般息肉演變成癌症約需5至10年，若能透過兩年一次糞便潛血檢查或適時接受大腸鏡檢查，往往能在病變初期及早發現。當病灶尚未侵犯深層肌肉、未發生淋巴轉移時，ESD便有機會以微創方式精準移除病灶，避免大範圍手術。
他提醒，民眾不應因害怕檢查或手術而延誤就醫，現代醫療已提供更多微創選擇，及早篩檢、早期治療，才是守護腸道健康的重要關鍵。
原文出處：長庚醫訊 第四十七卷第六期
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