曾1天導尿5次！31歲女膀胱無力 肉毒素注射合併手術成治療選項
【健康醫療網／記者林則澄報導】來自屏東縣的31歲潘小姐，半年前因婦科癌症接受腫瘤切除手術，術後卻因膀胱肌肉失去收縮功能，無法自行解尿，長期需留置尿管或每天自行導尿5次以上，不只影響生活品質，也造成極大心理壓力，後續她至中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科就醫，接受膀胱頸放鬆手術合併超音波導引尿道外括約肌肉毒桿菌素注射，術後第2天已可自行排尿，最近一次回診餘尿量約19毫升，目前仍持續由醫療團隊追蹤排尿情形。
膀胱無力症 醫揭背後致病機轉
中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任鄒頡龍表示，排尿是一項高度精密的神經肌肉協調動作，需大腦、脊髓及其周邊神經、膀胱逼尿肌和尿道括約肌共同運作，其中膀胱肌肉本身應具備收縮力量，並非單靠腹部用力增加腹壓把尿擠出來，因此當膀胱收縮力量不足或收縮時間過短，導致無法有效排空膀胱，便可能與膀胱無力症（Underactive Bladder，UAB）有關，須經泌尿科醫師進一步診斷。
鄒頡龍主任表示，膀胱無力症目前缺乏已被廣泛證實能恢復膀胱收縮力的藥物，因此過去許多患者只能依賴長期留置尿管，或透過間歇性自我導尿裝置維持排尿功能，兩者除了可能增加感染與結石風險外，也會影響生活品質，其中長期留置尿管通常需定期更換，患者也須隨身攜帶尿袋，而間歇性自我導尿雖然較符合生理需求，但患者每天可能需導尿多次，也增加時間成本與照護負擔。
超音波導引肉毒桿菌素 提高注射精準度
鄒頡龍主任表示，過去曾有將肉毒桿菌素注射至尿道外括約肌，藉由放鬆膀胱出口協助排尿的治療方式，但傳統上多仰賴醫師經驗判斷注射位置，可能影響藥物施打的準確性，醫療團隊後來借鏡復健科常用的超音波導引概念，透過超音波定位尿道外括約肌後再進行注射，希望讓藥物更接近目標肌肉位置，作為醫師操作時的參考依據之一。
鄒頡龍主任說，若患者仍保有部分膀胱收縮能力，只是解尿困難、餘尿過多等，通常會先考慮僅使用超音波導引肉毒桿菌素注射，但若屬於膀胱幾乎完全無力，且需長期留置尿管或間歇性自我導尿者，則可能進一步評估是否適合合併膀胱頸放鬆手術。
是否合併膀胱頸放鬆術 嚴重患者可評估
鄒頡龍主任提到，人體排尿出口可概念上分為膀胱頸與外括約肌兩道關卡，其中針對嚴重膀胱無力患者，醫療團隊會透過膀胱頸放鬆手術降低膀胱出口阻力，再以超音波導引肉毒桿菌素放鬆外括約肌，希望協助患者透過剩餘排尿能力自己排空膀胱。截至目前，醫療團隊已針對25名膀胱無力症患者採用相關治療策略，部分患者後續導尿頻率有所減少，或僅需於特定時段導尿，成果也已發表於國際期刊。
但這項治療方式並非所有膀胱無力症患者都適用，也無法讓已受損的神經或膀胱功能恢復正常，而是提供另一種治療選項，其中對體質虛弱，需長期臥床的人可能效果相對有限，鄒頡龍主任也說，患者術前仍需配合醫護指示學習間歇性自我導尿，因部分人術後可能仍需偶爾導尿，至於後續導尿維持時間與恢復狀況，及是否需重複治療等仍須依個別病況評估。
▲肉毒桿菌注射區域示意圖。
排尿時間變長、尿不乾淨 應留意膀胱無力症
國際研究指出，膀胱無力症（Underactive Bladder，UAB）與高齡化相關，70歲以上是較常見族群，原因除了身體老化外，包括糖尿病引起的神經病變，及中風、巴金森氏症等神經系統疾病，還有骨盆腔、婦科或泌尿科手術後神經受損，甚至是車禍或跌倒後，若影響到與控制膀胱肌肉有關的神經也可能致病，隨著台灣邁入超高齡社會，患者人數預期將持續增加。
鄒頡龍主任提醒，膀胱無力症患者常見症狀包括解尿困難、尿流細弱、排尿時間過長、餘尿過多，嚴重時甚至完全無法自行排尿，臨床上常透過超音波檢查餘尿量，一般而言50毫升以下較為理想，100毫升以下多半仍屬可接受範圍，若達100至200毫升則建議進一步追蹤與評估，若超過200毫升，則需留意感染、結石或其他併發症風險。民眾若有相關情況就應提高警覺，及早尋求泌尿專科醫師找出原因，並討論合適的處置方式。
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