衰弱可不是老化 5項指標看看你家長輩是不是「健康老」
82歲有慢性病的李婆婆，日前跌倒骨折，手術後日常生活功能大幅下降，入住養護機構。雖然傷口已癒合，李婆婆仍然每天疲倦、食慾差、白天嗜睡，下床活動意願降低，經過醫師評估，為「衰弱」合併老年憂鬱積極治療後，李婆婆恢復過往精神。
台北慈濟醫院家庭醫學科老人醫學門診醫師林純聿表示，「衰弱」是高齡者的風險指標，也是影響老年人失能、疾病預後的重要因素。許多老人，在住院期間因為衰弱問題，死亡率、住院天數以及產生併發症的比例均大幅增加。
「年長者在壓力事件(如: 疾病、親友辭世、摔倒…等)的刺激下，身心狀況與自我照顧能力大不如前，就容易出現衰弱的問題，」林純聿指出。
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長者透過照顧計畫 可以治療衰弱問題
由於衰弱是從身體強健到功能衰退的變動狀態，經常被誤以為是正常老化過程，實際上，若能早期發現衰弱情形並介入，就有機會延緩衰弱狀態、延緩失能。
林純聿表示，衰弱大致分為前期、中期、末期三階段，當病人因行動緩慢、疲累、體重減輕、多重用藥或頻繁就醫等因素來到老人醫學門診，醫師會透過「周全性老年評估」（涵蓋老人用藥、認知、情緒、社會支持資源、靈性、經濟及生活環境等範圍），提供以病人為中心的照顧計畫。
以李婆婆為例，林純聿發現她除了原本慢性病的藥物外，尚有止痛藥和兩種助眠藥物，因此為她減少易造成嗜睡的藥物劑量，以增加白天活動意願；受傷後李婆婆出現憂鬱情緒，則開立抗憂鬱藥物，並教導家屬陪伴長者執行上肢、下肢訓練，透過漸進性站、走練習，補充蛋白質，協助李婆婆增加肌耐力。一段時間後，李婆婆逐漸恢復體力與精神，睡眠情況也大幅改善。
這5項「虛弱」指標 符合1-2項就要積極就醫
林純聿強調，老也有分成「健康老」還是「虛弱老」，大於70歲(含70歲)長者，或一年內出現非自願性體重減輕大於5%的65歲以上老年人，可以透過下列5項目來評估「衰弱」情形：
- 速度緩慢：行走6公尺時間大於5秒(即每秒小於0.8公尺)。或是，也可以用「過馬路」測量，也就是過一般的四線道馬路時，若從行人綠燈亮起就開始走還走不完，就是步速過慢。
- 無力：慣用手最大握力，男性小於26KG、女性小於18KG。如果沒有專業器械，可以用「擰毛巾」的方式檢查，如果無法將毛巾扭乾，就有無力的疑慮。
- 體重減輕：體重較前一年減輕超過5公斤。
- 疲憊：過去一周超過三天，做事情感覺費力或無法出門。
- 低活動：男性一周消耗卡數小於383卡；女性一周小於270卡。
上述5項，符合1至2項，屬衰弱前期，建議調整飲食、運動、每年追蹤；若超過3項，就為「衰弱」表現，可前往老人醫學門診進行整體性評估。
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4成長者屬於衰弱前期 別把衰弱當衰老！
一般而言，衰弱前期著重調整生活模式，藉由營養及運動來改善衰弱情形；中期強調跨領域醫療團隊介入，全面檢視是否有不當用藥及其他危險因子，並建立照護計畫；當病患進入到行動不便、日常生活完全依賴，就屬於末期階段，需提早討論安寧緩和照顧。
林純聿表示，約有4成長者為衰弱前期，勿將衰弱視為老化過程，緩慢的散步對延緩衰弱並無實質幫助，民眾應積極面對「老」的來臨，在衰弱前先行改變生活作息、維持均衡的營養以及好的運動習慣。
「評估為衰弱前期的長者，在無腎臟病等疾病的考量下，建議每天每公斤補充1至1.5克的蛋白質；並自行練習抬腳、抬臀、站、走等肢體肌力訓練，增加肌力避免肌少症；定期健檢，評估身體狀況，才能享有健康老年生活，」林純聿建議。
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文／林以璿 圖／何宜庭