她腋下、肘窩起紅疹「梅毒第2期」作怪 醫3招揪出真凶
記者邱俊吉／台北報導
一名40多歲女性腋下、肘窩及鼠蹊出現紅褐色斑疹，而且會癢，雖用藥仍難緩解，決定到醫院就診；醫療團隊原認為是濕疹等一般皮膚病，但經皮膚切片、特殊染色及抽血後，竟揪出病因是梅毒第2期。醫師說，梅毒被稱為「偉大模仿者」，症狀變化多，若皮膚異常一直無法改善，應到大醫院詳查。
國內知名皮膚病理專家、台北馬偕醫院國際皮膚病理訓練中心主任吳育弘表示，患者當時皮疹已持續約2周，平時有服用心血管藥物及保健品，但無其他特殊用藥紀錄，也沒有異位性皮膚炎病史；由於症狀都沒減輕，且使用抗過敏藥與類固醇仍無效，故醫療團隊決定安排皮膚切片，希望釐清病因。
對於切片病理結果，吳育弘說，醫療團隊在表皮下方發現大量嗜中性球，且分布位置與一般發炎性皮膚病不同，因此提高警覺，改安排梅毒螺旋體特殊染色，果然發現大量梅毒螺旋體，再經抽血檢查，確認是第2期梅毒，隨即展開抗生素治療，病人的皮疹也快速消退，後續恢復良好。
吳育弘表示，梅毒之所以稱為「偉大模仿者」，就是因為症狀千變萬化，容易被誤認為其他皮膚病，而以這名患者為例，一般第2期梅毒最常見手掌、腳掌出現脫屑紅疹，但她的皮疹卻只侷限在腋下、鼠蹊等皮膚皺褶處，手掌完全沒有疹子，回顧文獻也幾乎查無相同病例，導致診斷格外困難。
此外，吳育弘說，此病人不僅症狀容易誤判，而且沒有梅毒典型的漿細胞浸潤，若未進一步做梅毒螺旋體特殊染色，恐漏掉診斷，所幸這次靠著嗜中性球特殊分布，讓團隊想到梅毒的可能性，最終才找到真正病因，而他也將於今年在倫敦的國際皮膚病理年會中，發表嗜中性球在表皮不同分布位置的病理意義。
吳育弘表示，梅毒通常會先在感染部位如性器官等處，出現不會疼痛的小潰瘍，且常於1周內自行癒合，所以有不少患者甚至毫無察覺；一般約6周後，病程將進入第2期，這時會開始在全身出現各式皮疹，提醒民眾若皮疹反覆發作，且久治不癒，又找不到合理原因，最好到較大醫院進一步檢查，而醫師對這類個案也應將梅毒列入鑑別診斷。