心臟手術不開胸！ 「全動脈化繞道」結合ERAS恢復快
【NOW健康 林志遠／新北報導】提及心臟手術，多數人腦海中仍浮現「鋸開胸骨、傷口極大且恢復漫長」的沉重陰霾。然而，現代心臟外科已邁入精準與微創並進的新時代。結合微創心臟手術與「術後加速康復計畫（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）」，不僅能顯著縮小手術切口、減少組織創傷與出血量，更能大幅減輕術後疼痛。不少病人在經過安全評估下，即可於手術室內拔除呼吸管，提早下床活動，加速回歸日常生活。
微創不只是傷口變小！側胸小切口免鋸胸骨 三大核心助心臟手術快速恢復
耕莘醫院心臟血管外科主任兼外科部部長陳建銘表示，微創手術並非只是傷口變小，而是包含三大核心精神：手術有效率、尊重身體組織及善用醫療資源。
陳建銘醫師強調，微創手術不能因追求小傷口而延長手術及麻醉時間，改由側胸小切口進行，也能避免傳統鋸開胸骨造成的組織傷害，降低疼痛、促進術後活動。同時，透過心臟外科、麻醉科、復健及護理等跨團隊合作，能協助病人更快恢復、縮短住院天數。
心臟冠狀動脈繞道也能微創！「全動脈化繞道」直視微創 減輕病人負擔
除了常見的瓣膜修補與置換，過去技術難度較高的冠狀動脈繞道手術，如今也可採微創方式完成。陳建銘醫師說明，早期微創繞道大多只能處理一條血管，隨著技術成熟，現在已能完成多條冠狀動脈繞道，讓更多複雜冠心病患者受惠。
耕莘醫療團隊現推動「全動脈化繞道」，優先採用內乳動脈作為繞道血管，研究顯示，使用動脈做血管繞道，在10至15年後的阻塞率遠低於靜脈，耐久度更佳，相當適合年輕患者，因此多半會優先採用全動脈重建。
不過，治療仍須依個人狀況客製化。若患者年紀較大，考量多條動脈擷取時間較長，為降低手術負擔，醫師會視情況搭配大腿靜脈，以兼顧安全與療效。陳建銘醫師指出，耕莘醫院採用直視微創方式摘取血管，不需仰賴達文西機器人，可維持小傷口，同時降低醫療成本與病人負擔。
心臟瓣膜退化不必二次開胸 新式可擴式牛心瓣膜支援「瓣中瓣」微創治療
現在心臟瓣膜置換也朝向更精準的個人化發展，目前自費的生物性瓣膜，如牛心包膜瓣膜，因具有更佳的血流動力學與耐久性，成為不少患者的首選。
陳建銘醫師分析，新型牛心包膜瓣膜採用「可擴式」瓣環設計，若多年後瓣膜退化，可透過經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），直接於原有瓣膜內置入新瓣膜，也就是所謂的「瓣中瓣」（Valve-in-Valve）治療，可降低再次開胸手術的風險。
另外，免縫合瓣膜（Sutureless Valve）則可縮短瓣膜置換時間，尤其應用於微創手術時，有助提升手術效率與術後恢復。
心臟手術不再插管躺數天！ERAS精準麻醉 拔管是病人主動恢復的開始
除了手術技術進步，術後加速康復計畫（ERAS）也是近年心臟手術的重要革新。耕莘醫院心血管暨胸腔麻醉科主任李易軒表示，過去病人完成心臟手術後，常需帶著呼吸管進入加護病房數天，如今透過短效麻醉藥物、精準麻醉控制，配合多模式止痛及完整生理監測，多數病人可在手術室內順利拔除呼吸管，以清醒狀態離開手術室。
▲耕莘醫院心血管暨胸腔麻醉科主任李易軒表示，如今透過短效麻醉藥物、精準麻醉控制，配合多模式止痛及完整生理監測，多數病人可在手術室內順利拔除呼吸管，以清醒狀態離開手術室。（圖／耕莘醫院提供）
「對麻醉團隊而言，拔管不是麻醉的結束，而是病人主動恢復的開始。」李易軒醫師指出，病人清醒後即可開始喝水、進食、練習深呼吸、咳嗽、坐起及下床活動，讓整個恢復過程不中斷，有助降低肺部併發症及縮短住院時間。
麻醉團隊也會依患者年齡、體重、心臟功能及手術種類量身調整麻醉策略，盡量使用短效藥物降低肝腎負擔，並搭配多模式止痛，協助病人更快恢復自主功能。
心臟手術照護再升級！耕莘醫院跨科整合ERAS流程 朝「微創心臟中心」邁進
耕莘醫院麻醉部部長兼醫務部主任鄒美勇表示，未來將持續整合心臟內外科、麻醉科、重症醫學、營養及復健等跨專科團隊，依循ERAS理念建立完整照護流程，朝「微創心臟中心」目標發展。
▲耕莘醫院麻醉部部長兼醫務部主任鄒美勇表示，未來將持續整合心臟內外科、麻醉科、重症醫學、營養及復健等跨專科團隊，依循ERAS理念建立完整照護流程，朝「微創心臟中心」目標發展。（攝影／林志遠）
隨著微創手術、精準麻醉與ERAS照護模式日益成熟，心臟手術已不再只是追求手術成功，更重視病人術後恢復品質。從更小的傷口、更少的疼痛，到更快恢復自主生活，心臟外科正朝向更精準、更安全，也更友善病人的治療新方向。
# 首圖攝影／林志遠
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