為什麼胃食道逆流症狀，反覆出現治不好？暖醫葉人豪談治療用藥&擺脫火燒心的方法（下）
酸逆流、火燒心症狀讓人抓狂！已經有去看醫生了，為什麼胃食道逆流症狀反覆發生？肝膽胃腸科醫師葉人豪告訴你，如何藉由適合的藥物治療以及保持良好的生活習慣，避免逆流反覆發生。
作者 醫藥記者 梁少珊
Q哪些患者一定要做胃鏡？
葉人豪醫師：一般來說，如果藥物治療兩個月以上無效，或是體重減輕（三個月內下降超過百分之五）、吞嚥困難、貧血或解黑便等。都建議胃鏡檢查以排除較嚴重的疾病。
對於慢性胃食道逆流超過數年的患者，我們也會建議胃鏡檢查。部份患者可能因慢性逆流造成的發炎，產生一種稱為巴瑞氏食道的癌前病變，增加未來食道癌的機會。由於巴瑞氏食道初期並無特殊症狀，要做胃鏡才能確認。若巴瑞氏食道的長度大於三公分，可以積極的採取內視鏡追蹤治療以避免未來食道癌的發生。
Q通常怎麼治療胃食道逆流？
葉人豪醫師：胃食道逆流的治療需要「多管齊下、對症用藥」。八成以上的患者只要獲得準確的診斷、加上藥物治療與生活習慣的調整，就可以獲得明顯的改善。
胃食道逆流標準的治療藥物以抑制胃酸為主，包括傳統的制酸劑、第二型組織胺阻斷劑、以及目前效果最好的質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors, PPI）。
其中質子幫浦抑制劑依健保規定，通常需要有胃鏡檢查顯示確有逆流性食道炎，才會給付患者使用。這也是吃藥效果不好時，醫師建議做胃鏡的理由之一。
另外對於合併逆流、賁門鬆弛的患者，可以考慮改善腸胃蠕動以及讓賁門緊縮的藥物。
對於比較困難的敏感性患者，可以利用某些抗憂鬱藥物，藉由它們穩定神經、降低敏感的作用改善症狀。
葉醫師提醒，目前的藥物治療多半相當安全；雖然在治療上還是會以減藥、停藥為目標，但如果症狀需要長期服藥，也不必太過擔心引起不良的副作用。
目前的大型醫學研究均發現，長期服用 PPI 的患者除腸道感染機會略高，並無證據顯示會誘發其他嚴重疾病。因此大可不必因此擔心、害怕甚至不敢吃藥。
針對生活習慣上，葉醫師提醒，可以藉由「避免菸酒、吃七分飽、少量多餐、飯後別躺」這十六字訣來減少發作的頻率與嚴重度，並改善治療的效果。【推薦閱讀：大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：不用麻醉，這樣檢查也不會痛！】
避免一次喝下大量的湯水，飯後兩小時內避免躺下以及腹部用力彎腰等，對於某些患者幫助很大。體重超標的患者則要儘量減重。電視廣告提到的咖啡甜食並非完全的禁忌，但若確實會誘發逆流，則可以減少攝取。【推薦閱讀：消化不良、脹氣、食慾不振、心灼熱感…別以為只是胃食道逆流，恐是這癌症正在侵蝕健康！】
Q慢性胃食道逆流有可能藉由內視鏡手術改善嗎？
葉人豪醫師：慢性胃食道逆流的患者常見賁門鬆弛，如果經由詳細的檢查確認賁門鬆弛是逆流的主因，也排除敏感或其他食道疾病，可以考慮外科開刀手術或是內視鏡（胃鏡）手術讓賁門變緊，改善逆流症狀。
內視鏡手術是利用局部的電熱燒灼或是切除部分組織，以達到局部賁門收緊的效果。
對於適合的患者，有機會達到數年以上的緩解。不過內視鏡治療雖有體外無創、效果良好的優點，目前健保都尚未給付。
葉醫師也強調，內視鏡手術也並非一體適用每位患者，需要完整的評估與討論，才可能達到最好的療效。
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