「難治型心絞痛」該怎麼瓣？心臟醫：仍有方法，３大方向一次瞭解！

心絞痛是缺血性心臟病患者常見就醫的主因，常因抽菸、酗酒、三高、肥胖、缺乏運動、不良飲食等，形成冠狀動脈粥樣硬化、導致血管嚴重狹窄所引起。

隨醫療進步、患者預期壽命增加，心絞痛的患者也可能進入到「頑固性心絞痛」或稱「難治型心絞痛」。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東逐一說明，也分享治療方向，鼓勵患者多與醫師討論，規劃適合的治療。

經過治療仍然無法有效控制？
難治型心絞痛２大評估標準

郭志東醫師指出，心絞痛傳統治療上，主要以藥物治療、改變生活模式、血管重建手術三大方向進行，以恢復氧氣供應及平衡，解決心肌氧供需不平衡的情況。手術如民眾常聽到的冠狀動脈繞道手術、氣球血管整形術、支架置放術等。

不過隨著患者預期壽命增加，有越來越多的冠狀動脈疾病患者會長期出現缺血性症狀、形成難治型心絞痛。一般而言，經檢查顯示缺血並且有嚴重症狀；傳統治療用盡後三個月仍然無法控制，這些情況下就會被視為難治型心絞痛。檢查也包括排除可能因貧血或血壓控制不當等繼發性心絞痛。

難治型心絞痛該怎麼瓣？
醫：先做最大限度治療。

傳統治療：
郭志東醫師表示，在傳統常用藥物上，可包括乙型受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、硝酸鹽、抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、降血脂藥物等，以及部分自由脂肪酸氧化過程抑制劑。

治療限縮，但別放棄：
不過難治型心絞痛的患者不僅對傳統藥物、血管重建術的反應下降，較嚴重的患者也普遍經歷了多次的介入治療或繞道手術，因此治療方式也限縮。這確實會對醫師和患者都感到相當沮喪。但是，仍可與醫師多加討論，研擬最佳策略。

可多方評估、做最大限度治療：
醫師表示，隨醫療進步、患者平均壽命增加，會有越來越多的患者需要進行徹底的重新評估。許多時候更是建議由心臟病專家、心臟外科醫師同時進行評估，以確定確實為難治型心絞痛。而在確定之前，仍可進行/仍必須最大耐受劑量的心絞痛藥物治療。

難治型心絞痛治療選擇：
像是新型抗血小板、抗血栓治療，可改善心絞痛症狀、提高運動能力。神經刺激術、體外心臟震波術，可對部分特定的病人有所幫助。雷射血流重建術則是目前研究最深入的一種方式之一，能顯著減少心絞痛症狀。心臟移植也是治療選擇之一。而血管生成基因治療則具有潛力，相信不久將來可為治療翻開新的篇章。

難治型心絞痛該怎麼瓣？
心臟醫指３大方向別放棄！

郭志東醫師強調，難治型心絞痛雖會為生活帶來極大的困擾，治療上也較為棘手，但仍可與醫師詳細討論。甚至情況允許下，最好尋求第二、第三意見，看不同的醫師是否有不同的看法或治療策略，哪一種方式最合適、最有效，多方參考。能用的藥物遵照醫囑使用、能做的生活改善也繼續維持，以利突破瓶頸時，身體也是維持在能夠治療的狀態。

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