腺瘤恐成癌！AI輔助大腸鏡增偵測率 台4醫學中心研究登國際期刊
【健康醫療網／記者林則澄報導】大腸癌多年來位居國人癌症發生人數前段班，而多數患者在罹癌前，往往會先歷經腺瘤等癌前病變階段，因此早期發現病灶後及早介入相當重要。一項由臺大醫院主導的跨院多中心隨機臨床試驗發現，人工智慧（AI）即時輔助大腸鏡，可在糞便潛血檢查陽性的高風險族群中，提高腺瘤偵測率，研究成果於今年4月15日刊登於國際期刊《JAMA Network Open》。研究通訊作者、臺大醫院健康管理中心主任、內科部教授邱瀚模表示，AI並非取代醫師，而是像「第二雙眼」協助醫師發現可疑病灶，有助於減少小於1公分的小型腺瘤成為漏網之魚的機會。
糞便潛血陽性癌變風險高 AI每百人多找約8名腺瘤患者
衛生福利部國民健康署2025年起擴大大腸癌篩檢，補助40至44歲且有大腸癌家族史的人（父母、子女或兄弟姊妹曾被診斷為大腸癌）、45至74歲的民眾每2年1次公費糞便潛血檢查，邱瀚模教授說，依全民健康保險與臨床醫學統計，50至75歲族群約每1000人有2至3人罹患大腸癌，但糞便潛血陽性者約20人就有1人是大腸癌，風險約高出20至30倍，而大腸有大顆息肉的風險也約高出4至5倍，當中有一定機率為腺瘤，因此後續大腸鏡檢查相當重要。
▲臺大醫院健康管理中心主任、內科部教授邱瀚模。
這項研究由臺大醫院、輔仁大學附設醫院、彰化基督教醫院及新光吳火獅紀念醫院共同進行，於2022年至2024年間收案1356名40至79歲接受大腸鏡檢查的民眾，隨機分派接受AI輔助大腸鏡或一般高階大腸鏡，結果顯示在糞便潛血陽性族群中，AI輔助組約65%發現腺瘤，相較於一般組的約57%，等於每100名受檢者可額外發現約8名具癌前病變的患者。
小於1公分腺瘤也須留意 陽性族群風險較高
邱瀚模教授說，AI輔助大腸鏡主要是當內視鏡螢幕畫面出現疑似息肉時，在螢幕上以方框提示醫師，這個功能類似開車時，當有其他車輛或機車靠近，後照鏡會亮燈提醒駕駛，在應用上屬於一種輔助偵測工具，但不會取代醫師臨床專業判斷。研究也發現，AI主要提升小於1公分腺瘤的偵測能力，尤其5毫米以下病灶，而此範疇即使是醫師檢查，過去仍可能有一定比例因不易發現而被遺漏。
臺大醫院內科部醫師許文峰指出，過去國外研究提到，透過AI輔助大腸鏡找到的多是小型息肉，臨床意義有待更多文獻佐證，但若檢查對象是糞便潛血陽性者，即使小於1公分息肉，也較可能已有絨毛狀變化或高度分化異常等進階病理變化，比例高出約3倍，因此若能提高發現這類小型病灶的機會，對高風險族群意義很大。
AI縮小醫師經驗落差 但無法取代臨床技術
本次研究結果顯示，AI輔助組腺瘤偵測率約59%，高於一般組的約53%，平均每次檢查也可多發現腺瘤，檢查時間則僅增加約0.8分鐘，且未因此增加正常或良性病灶的切除比例。邱瀚模教授說，AI可降低不同醫師臨床經驗造成的表現落差，又以年資較淺醫師使用後進步較為明顯，像有老師在身後提醒「這裡還有一顆息肉」，但「內視鏡螢幕畫面沒有出現的東西，AI也看不到」，因此醫師個人操作大腸鏡的基本技術仍然非常重要。
另一方面，邱瀚模教授也說，腺瘤偵測率是評估內視鏡品質的指標之一，過去研究顯示，腺瘤偵測率每提升1%，可降低患者接受大腸鏡後，仍發生大腸癌的風險。不過他也提醒，腺瘤偵測率是以「有無找到至少一顆腺瘤」計算，若患者體內有多顆腺瘤，仍需盡可能完整找出並切除，才能更確實達到疾病預防的目的。
AI好處仍須更多驗證 高風險族群可優先考慮
邱瀚模教授也指出，此次研究提供的重點，是證明在跨院多中心的高品質醫療環境中，AI可提升診療品質，尤其在糞便潛血陽性等高風險族群中較具臨床意義，若民眾具大腸癌家族史，未來也可能是AI輔助大腸鏡較適合使用的族群之一，但仍需5至10年甚至更長時間持續追蹤，並進行成本效益分析，才能確認是否能真正降低大腸癌發生率或死亡率，同樣地，一般民眾是否都需使用這類AI輔助的檢查方式，也得依個別情況而定。
AI是醫師的「第二雙眼」 臨床仍應避免過度依賴
邱瀚模教授也說，AI雖可協助醫師診療，但若年輕醫師太早或長期依賴AI，也可能出現「去技能化」問題，也就是一旦沒有AI輔助作業，原本應具備的判讀能力隨之下降，因此AI應定位為醫師的「第二雙眼」及品質把關工具，協助提升檢查一致性，臺大醫院作為衛福部「臺灣智慧醫療三大中心」之一的「AI影響性研究中心」，也將持續透過跨院合作及臨床試驗，驗證AI於實際醫療照護中的臨床效益與醫療價值。
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