天冷心血管事件暴增？名醫帶你看懂 ASCVD 背後真正危機與壞膽固醇控制策略

天氣變冷時，急診室裡因心肌梗塞、中風而送醫的人數常常攀升，讓很多人誤以為只是冷刺激的直接影響。但事實上，天氣只是催化因素，真正讓人發生重大心血管事件的，是長期在體內默默累積的粥狀動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）。這種疾病不像感冒或發燒有明顯前兆，往往是多年斑塊沉積、血管逐漸變窄的結果，等到出事時已是危急時刻。

林口長庚紀念醫院心臟血管內科何明昀醫師指出，ASCVD 的可怕之處在於它既不局限於心臟，也可能影響腦部或全身重要血管，成為多種致命事件的共同根源，而控制體內低密度膽固醇（LDL） 是預防關鍵。

動脈斑塊不是一天造成的事

ASCVD 本質上是因為膽固醇與其他物質在血管壁內膜逐漸堆積，形成斑塊，慢慢讓血管變窄甚至硬化。因血管分布全身各處，這樣的斑塊隨時可能導致血流中斷，造成心肌梗塞或腦中風等危及生命事件。許多患者直到症狀出現前一刻，都沒有感覺到明顯不適，一部分原因是早期斑塊成長緩慢且無明顯症狀。

在何醫師的臨床觀察中，動脈斑塊的累積常與高血壓、糖尿病、吸菸等代謝性危險因子交互作用，使得血管更易受損與發炎，進一步加速病程。這些危險因子對血管內皮的長期影響超過單純膽固醇本身的重要性，因此健康管理不能僅著眼於單一指標，而是需要全面評估多項風險。

為什麼飲食和運動還不夠？

很多人認為只要透過飲食改善或規律運動就能有效降低膽固醇並遠離心血管疾病，然而臨床研究顯示，在中高風險族群中僅靠改變生活習慣往往無法達到足以改變疾病走向的目標。雖然飲食控制與運動對整體健康有益，但對於已處於高風險或具有明顯斑塊者，這些方法的降膽固醇幅度有限，可能不足以阻止斑塊繼續累積。

依風險分級設定 LDL 控制目標

何明昀醫師進一步強調，膽固醇控制不能一律採取固定數字，而是需要依據患者心血管風險高低個別設定。一位曾經發生過心肌梗塞或中風的患者，其 LDL 建議控制在極低水平；而對於僅有部分代謝風險因子但尚未出現事件者，醫師會依其整體健康狀況討論最適合的治療策略。

這樣的分級控制方式有助於針對不同族群給予最適合的治療強度，同時避免「過度治療」或誤解「越低越好」的迷思。透過心臟電腦斷層、血管超音波等檢查，醫療團隊能更準確掌握斑塊分布與風險，作為膽固醇控制與治療調整的依據。

藥物治療不再是最後選擇

當生活方式改變無法有效降低 LDL 至目標值時，藥物介入便是下一步。如今，心血管醫療已不再僅止於傳統藥物，多種機轉不同的藥物與治療策略能夠協同作用，協助患者將 LDL 降至安全範圍，有助穩定斑塊並降低重大心血管事件再次發生的風險。

真實個案提醒：風險可能比你想像高

何醫師分享過一名自認健康、只有血糖略高的中年患者，卻在毫無前兆下突然發生心肌梗塞。治療後進一步檢查揭露其體內斑塊累積已久，遠超過其自身預期。這類案例並非罕見，提醒大家不要等到明顯症狀才就醫，而是要及早評估與追蹤血管健康。

積極降低壞膽固醇安全嗎？

許多人擔心膽固醇降太低會影響大腦或免疫功能，但現行研究顯示，在提升心血管安全性的前提下，對高風險患者採取積極降膽固醇策略的益處遠大於潛在風險。此外，即便是在自然狀態下，人體本身也不需極高膽固醇，這也是積極控制的安全基礎。

何醫師強調，控制膽固醇的目的不是追求絕對最低值，而是根據個人體質與疾病風險設定合理目標，經由早期評估與行動，減少心血管事件的發生並提升生活品質。

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