腎炎易復發「這類型」最常見，3成恐淪尿毒症！中醫揭治療關鍵
潘先生在10多年前一次感冒發燒之後，出現蛋白尿、血尿的症狀，被腎臟科診斷是IGA腎炎。經使用類固醇、利尿劑、免疫抑制劑之後，雖然病情緩解了，但是時不時就會復發。
而另一個讓潘先生煩惱的困擾是，腎臟的功能也逐年變差了，在經過這麼多年之後，眼看腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）從原本的82掉成了34，不禁讓他開始擔心。向中醫諮詢時問道，眼看著自己腎功能掉那麼多，腎炎也反覆發作，難道真的無能為力嗎？
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IgA腎炎最常見佔5成
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，IgA腎炎又稱為「甲型球蛋白腎病變」，就是因為發現在腎小球中，會有甲型免疫球蛋白IgA抗體的沉積。人體中免疫球蛋白主要負責對抗外來病原的侵入，各類型分別負責不同的免疫反應，IgA即為其中一型，主要在黏膜組織（包含消化道、呼吸道、泌尿道、生殖系統等）抵抗病原入侵。
他指出，IgA腎炎是所有腎小球腎炎中最常見的一種，大約佔亞洲所有腎絲球炎的50%，這是因為過多的甲型免疫球蛋白IgA沉積在腎小球間質中，造成發炎反應、細胞增生，產生腎病變，進一步影響腎臟的過濾功能。
復發損腎功能3成恐尿毒症
早期認為IgA腎炎是一個較良性的腎絲球炎，未來進展成尿毒症的機率不高，但最近的臨床觀察與統計發現其雖然進展緩慢，而且它的蛋白尿的控制非常難，且復發率極高，診斷後經過20年進展成尿毒症的比例高達30%，是不可輕忽的疾病。
最常見的IgA腎炎發病之初，多會出現類似感冒的呼吸道症狀，之後就出現血尿、蛋白尿。當單純只有血尿出現時，研究顯示長期的預後是較好的；但若發現合併出現較大量的蛋白尿時，就可能會出現腎功能惡化，時間拉長就可能會逐漸演變成末期腎疾病。到時候有可能會因為腎衰竭而需要洗腎，這類型的患者通常會加入副作用較大的免疫抑制劑來治療。
中醫治療：平衡免疫功能為主
蔡易昌進一步說明，IgA腎炎在中醫屬「水腫」、「癃閉」、「關格」等範疇，病因多人體脾腎虛損，損及各臟腑功能，以致免疫功能失調，誘因則責之於外邪與過勞，導致腎臟的遷延性病變。
IgA腎炎發病之初，常會出現中醫所謂的「風邪」侵襲的症狀，表現就像是感冒一樣，這就是《內經．素問．水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」點出了免疫系統被觸動的變化。
蔡易昌解釋，風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為「風水」。
在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。如遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通，就會演變成末期腎病變。
蔡易昌指出，中醫治療基本上有2大方向：
- 依照傳統的辨證論治調理：依照體質、病程不同，給予不同治療方向，像是急性期常見的風熱襲肺、下焦膀胱濕熱就是最常見的變化，慢性期則是以肝脾腎的調理為主，像是脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀等等。
- 結合新的觀念，清除會引起腎臟發炎的IgA沉積、及其他的免疫複合體：要穩定並且讓失調的免疫系統恢復平衡，又要調養腎氣、幫助身體機能恢復，所以像是益氣養陰、補益肺脾、溫補脾腎、滋養肝腎、活血化瘀、祛風除濕、行氣利水、清化濕熱、清熱解毒等等，加上針對腎臟功能修復的專用藥。
兩相結合之後，不但能夠調節失控的免疫系統，減少血尿及蛋白尿，改善惡化的腎臟功能，還可以減少疾病的復發。經過半年多的調理，潘先生回診時拿出最新的檢驗報告表示，腎絲球過濾率已經從原來的34恢復到78了，免疫抑制劑也已經停藥，真是好消息。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）