重度主動脈瓣膜狹窄恐猝死 外科瓣膜手術與TAVI怎麼選？醫解析決策關鍵
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】主動脈瓣膜狹窄是一種典型的結構性心臟病。林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授指出，這類疾病與三高（高血壓、高血脂、高血糖）不同，並非透過藥物就能控制，一旦達到重度時，若拖延治療只會讓心臟長期承受過高壓力，最終導致不可逆的功能退化，甚至提高猝死風險。
主動脈瓣膜像一扇門 狹窄後全身供血受阻
主動脈瓣膜位於心臟出口，就像一道門，負責在心臟收縮時打開，讓血液順利流向主動脈供應全身；放鬆時則關閉，防止血液逆流。陳紹緯教授說，當瓣膜因先天結構異常或退化而無法打開時，血液輸出受阻，就形成主動脈瓣狹窄，常見原因包括高齡退化，及先天性兩瓣式主動脈瓣膜，而先天性兩瓣式主動脈瓣膜者會加速瓣膜病變，往往比一般人還提早出現主動脈瓣狹窄，有些人可能在50歲左右就有相關問題。
藥物無法逆轉結構 拖延治療恐讓心臟永久受損
重度主動脈瓣膜狹窄的典型症狀包括昏倒、喘及胸痛，陳紹緯教授表示，主動脈瓣膜狹窄目前沒有藥物能逆轉瓣膜結構問題，因此不宜拖延治療。然而臨床上更令人擔心的是，部分患者即使已達重度狹窄，卻沒有明顯不適，等到症狀明顯時，心臟功能往往已受損到難以正常運作，所幸隨著健檢普及，不少病例是在聽診發現心雜音後，透過心臟超音波檢查才確診，陳紹緯教授也強調，若主動脈瓣膜狹窄已達重度，即使無症狀也應及早治療，若延遲處理可能導致心臟肥厚，甚至心臟衰竭，平均預期壽命約僅剩2至3年。
治療關鍵在心臟超音波數據 中度以上就該留意
陳紹緯教授說，診斷主動脈瓣膜狹窄最重要的工具是心臟超音波，醫師會依據血流速度與瓣膜面積等客觀數據判定嚴重程度，若達中度以上，就會建議進入治療評估，接下來的關鍵，是根據患者年齡、全身狀況與瓣膜型態，選擇最合適的治療方式。目前治療主要分為外科瓣膜置換與經導管瓣膜置換兩大類，其中外科瓣膜置換手術歷史悠久，又可分為標準開胸手術與小傷口微創手術，需先暫停心臟並切除舊瓣膜後植入新瓣膜，若患者合併主動脈瘤、其它瓣膜疾病，冠心病需繞道或有心房顫動需同步處理，通常會建議標準開胸，以便一次處理所有問題；若僅單純主動脈瓣膜狹窄且整體狀況較不嚴重，則可評估微創方式。
經導管瓣膜置換適合高齡族群 但並非人人適用
至於經導管主動脈瓣膜置換（TAVI），則多適用於高齡或手術風險較高的患者，該技術可在局部麻醉下由鼠蹊部導管置入，手術風險相對降低。不過陳紹緯教授提醒，並非所有患者都適合經導管治療，例如先天兩瓣式主動脈瓣膜患者，使用導管瓣膜側漏與中風風險相對較高，目前國際治療指引建議除非病人手術風險很高，仍以外科瓣膜置換手術為優先選擇。此外，經導管治療，瓣膜側漏，及植入長期心律調節器的機率也較高，這些都需納入考量。
術後追蹤取決於瓣膜種類 重度未治療者不宜劇烈運動
術後恢復與追蹤重點則取決於所植入的瓣膜種類，陳紹緯教授說，臨床上患者目前的瓣膜選項，可分為金屬瓣與生物瓣，其中金屬瓣耐用性較高，但須終身服用抗凝血藥物，並定期抽血監測數值；生物瓣又分為豬瓣與牛心包膜瓣，其中豬瓣屬於較早期設計，退化速度可能較快，而牛心包膜瓣為較新式材質，在耐用性與血流動力學表現上有較佳表現。生物瓣膜雖不必長期服藥，但需定期接受心臟超音波檢查，觀察瓣膜退化情況，部分年輕患者因活動量大、心臟血液輸出量高，瓣膜退化速度可能較快。他也提醒，若尚未治療且已達重度以上狹窄，不宜從事劇烈運動，以免增加猝死風險；完成治療後，也得按時追蹤，多數患者日常生活可接近一般人。
陳紹緯教授總結，主動脈瓣狹窄的關鍵不在於「現在身體是否感到不適」，而在於瓣膜是否已達需治療的地步，當客觀數據顯示病程進入重度，就應進入治療評估，而不是一味等待症狀出現才治療，該病也正因及早評估與適時介入，才能避免心臟功能長期受損，守住壽命與生活品質。
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