三分之一難治型憂鬱症藥石罔效走進死胡同？鼻噴劑＋加速型iTBS成功緩解輕生念頭
憂鬱症不是不知足，而是大腦生病了！根據衛生福利部統計，2024年國內自殺死亡人數達4,062人，較前一年增加164人（成長4.2%），再次進入國人十大死因第10位。其中25至44歲族群自殺率增幅更超過一成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要公共衛生議題。全球約有三分之一的憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激(TMS)等治療，病情仍反覆發作，稱為「難治療型憂鬱症(TRD)」，若同時出現高度自殺意念，更屬精神醫療急症，需要及時介入。
奇美醫療財團法人奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻運用一次性的「艾司氯胺酮(Esketamine)鼻噴劑，以下簡稱速效抗憂鬱鼻噴劑」結合一週內完成10次的「加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激(aiTBS)，以下簡稱加速型iTBS」整合治療，成功協助一名29歲重度難治型憂鬱症合併高風險自殺意念病人，在短短一週內改善憂鬱症狀及自殺意念。這項臨床經驗已正式發表於國際知名醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》，雖然本研究屬單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，但也為難治型憂鬱症家庭帶來新的治療方向，也值得未來透過更大型的臨床研究進一步驗證其安全性與療效。
多種治療仍藥石罔效，難治療型憂鬱症住院一週迎來改善契機
傳統憂鬱症藥物通常需要幾週甚至幾個月才能見效，但對於處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說，「時間就是生命」。張俊鴻醫師表示，此次個案是一名29歲女性，長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統經顱磁刺激(TMS)治療，病情卻依舊反覆發作，因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急入住奇美醫院接受治療。對她與家屬而言，傳統治療途徑彷彿走進了死胡同，經張醫師評估後，安排病人接受一次84毫克速效抗憂鬱鼻噴劑治療，並於一週內完成10次加速型iTBS療程，希望藉由新型抗憂鬱藥物與非侵入性腦刺激的整合治療，在短時間內協助病人度過最危險的急性期。
一週治療、兩週追蹤，雙管齊下讓憂鬱症狀與自殺意念持續改善
張俊鴻醫師指出，治療完成後，病人的憂鬱症狀明顯改善，多項臨床評估量表皆呈現下降趨勢，包括病人健康狀況問卷(PHQ-9)由15分降至11分、漢氏憂鬱量表(HAMD)由27分降至20分、貝克憂鬱量表(BDI)由41分降至28分，病人也主觀表示自殺意念明顯減輕。兩週後持續追蹤時，改善情形仍持續，PHQ-9進一步降至8分、HAMD降至17分、BDI降至23分，顯示整體臨床狀況維持穩定進步。張醫師認為，對於急性高風險難治型憂鬱症病人而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，將有助於爭取後續治療與復原的機會。
AI腦波同步評估，讓精神治療多一項客觀參考
除了臨床症狀評估外，奇美醫療財團法人奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻也同步使用通過臺灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准的Stress EEG Assessment(SEA)人工智慧腦波分析系統，作為輔助評估工具。結果顯示，病人治療前的SEA壓力指數由7分下降至治療後3分，其變化方向與臨床症狀改善一致。張醫師指出，AI腦波分析有機會提供醫師更多客觀資訊，協助觀察治療反應，但目前仍屬探索性輔助工具，未來仍需要更多大型研究進一步驗證其臨床價值。
新藥搭配加速型腦刺激「雙管齊下」，縮短等待改善的時間
張俊鴻醫師表示，速效抗憂鬱鼻噴劑經黏膜快速吸收，部分病人在24小時內即可改善急性憂鬱症狀，緩解自殺意念。國際大型臨床研究 亦發現，約七成難治型憂鬱症病人接受完整四週的速效抗憂鬱鼻噴劑合併口服抗憂鬱劑治療後，憂鬱症狀改善約52%；而加速型iTBS則是在短時間內完成多次非侵入性腦刺激治療，相較傳統經顱磁刺激療程，更有機會縮短整體治療時間，對於需要快速控制症狀的病人，提供新的治療方向。兩項技術皆已成為近年精神醫療的重要發展趨勢，也讓醫師能依病人病情規劃更適合的個人化治療策略。
整合新藥、腦刺激與AI，朝精準精神醫療邁進
張俊鴻醫師強調，精神醫療正逐步邁向「精準精神醫學(Precision Psychiatry)」發展，結合新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧與大腦功能評估，希望能更早、更精準辨識出高風險病人，提供更快速、更個人化的治療策略，縮短病人等待療效的時間，提升治療成功率，亦呼應「健康臺灣深耕計畫」推動智慧醫療、精準照護及創新醫療服務的核心精神，為難治型憂鬱症病人帶來更多治療新希望。
張俊鴻醫師也提醒，憂鬱症是一種可以治療的疾病，並非「不知足」或「不夠堅強」。如果發現自己或身邊親友情緒低落持續超過兩週，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害的念頭，請務必盡快尋求精神科專業協助。隨著醫學與人工智慧的與時俱進，難治型憂鬱症絕對不再走進死胡同！
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