肥胖兒童竟有6成有脂肪肝！醫籲：兒童肥胖如「骨牌效應」，恐共病跟著來
許多家長發現孩子一到暑假就發胖，關鍵在「沒有上學」這件事嗎？很多長輩都會說：「小時候胖不是胖，長大就會抽高」，這是真的嗎？兒童肥胖小心相關共病症跟著來！兒科門診就發現，肥胖兒童竟然有6成有脂肪肝，以及會增加糖尿病前期、睡眠呼吸中止症的共病風險。
小兒腸胃專科、肥胖專科醫師陳如瑩表示，孩子暑假過後體重可能就增加兩、三公斤，其實科學上稱為「結構化日子假說」，因為之前發現孩子在學校通常有幾點上下學、幾點吃午餐，每個下課時間孩子會有比較多的時間運動，還有比較結構化的飲食。但是在暑假，就有點像「失速列車」隨便吃、拚命看手機、滑手機，所以靜態時間增加，久坐滑手機的時間大於兩個小時的比例增加，而且他們每天含糖攝取量甚至多增加10克，比較健康蔬菜水果的比例則會下降。
兒福聯盟曾經做過一項小朋友的飲食結構調查，發現大概有63%的孩子晚餐結構完全失衡。結構失衡就是指孩子在成長的時候，需要足夠的碳水、蛋白質跟脂質，但是，發現他們的結構主要是澱粉，其實不難想見，因為家長有時候叫外賣或是帶孩子吃外食，大部分可能都是一些小吃或是炒飯、炒麵、披薩、水餃等澱粉為主。另外，還有高頻率的零食甜點，如果讓孩子經常暴露在這些不健康的飲食下，會導致熱量過剩，就有可能造成肥胖。
陳如瑩醫師表示，很多長輩都會說：「小時候胖不是胖，長大就會抽高」，這是真的嗎？其實科學發現如果兒童時期肥胖，到青少年肥胖大概有55%。如果在青少年肥胖的話到成人繼續肥胖，大概有80%。這些青少年肥胖的人，如果到30歲左右還在肥胖，還是有70%。所以，這個數字告訴我們，其實兒童時期肥胖是需要關注的，如果小時候沒有幫他建立健康的飲食習慣，還有健康的生活方式植入他的生活型態中，未來他就會照著這個模式繼續。
另外，還有一個重點，孩子們在青春期的時候，其實會有脂肪細胞迅速增加，脂肪細胞尺寸會變大的現象。特別是肥胖孩子脂肪細胞的增加速度會比較多，變成所謂的「易胖體質」，這也是說明「為什麼小時候胖，其實就是胖」。
陳如瑩醫師表示，兒童肥胖要注意有一些相關的共病症，以往我們都覺得脂肪肝好像是成人的專利，可是在自己的門診卻發現，肥胖兒童有脂肪肝的比例大概佔5到6成。文獻也是指出5到6成的孩子，其實都已經有脂肪肝的問題，甚至是達到中度到重度的脂肪肝，而且有時候還合併肝指數異常。有些肥胖兒童是意外抽血發現GOT、 GPT已經升高、BMI也過高，家長感到很驚訝，於是帶孩子到門診諮詢，才意外發現這些情况。
另外，肥胖兒童血脂異常其實也佔了50%，可能低密度脂蛋白膽固醇LDL高、三酸甘油酯（TG）高，也有佔15%，即所謂的「代謝症候群」。還有肥胖的兒童有糖尿病前期現象，就是胰島素阻抗的比例也非常高。
陳如瑩醫師表示，肥胖就像一個「骨牌效應」，從睡眠、心理到青春期的全面衝擊。因為WHO曾說過，肥胖問題其實是身體的慢性發炎反應，即身體一直處於發炎狀態，所以會造成非常多的器官組織的影響。肥胖有可能會造成頸部的一些脂肪組織比較多，以致在睡覺的時候就可能造成呼吸道狹窄，進而導致睡眠呼吸中止症。呼吸道狹窄會造成腦部缺氧，一旦腦部缺氧可能會驚醒起來上廁所， 或是晚上經常打呼，影響睡眠品質，並且會影響白天的學習和專注力與課業表現。
再來，就是門診最常見的「黑色棘皮症」，其實在門診時，只要把孩子的衣領掀開，就會看到他們脖子後方有這種黑黑粗粗的皮膚，這其實就是體內胰島素阻抗在皮膚上的表現。因為當我們身體攝取的糖分比例過高，會導致胰島素大量增加；而過多的胰島素會刺激皮膚的角質細胞異常增生，因而在脖子、腋下或胯下這些皺褶處，出現這種黑色棘皮症的現象。
陳如瑩醫師提醒，家長必需重視兒童肥胖問題，根據2022年的《韓國肥胖醫學會》與《美國兒科學會》肥胖指引都明確指出：我們建議要早期篩檢孩子的肥胖問題，並以「家庭為中心」進行生活型態的介入。美國兒科學會特別強調，家庭參與和親子合作是關鍵。因此在門診中，我常鼓勵家長：如果自己也有肥胖問題，不妨和孩子一起處理。如果全家一起努力調整生活型態後，改善效果仍有限，接下來就必須考慮藥物或手術治療。
目前在醫療上，針對12歲以上、體重超過第95%且大於60公斤的青少年，可以使用GLP-1受體促效劑這類藥物。它能同時抑制大腦食慾、減緩胃排空，並減少內臟脂肪。
陳如瑩醫師最後呼籲三個關鍵重點：
第一，小時候胖就是胖，它其實是一個慢性的健康隱憂。很多肥胖相關的慢性病，在小時候就會悄悄出現。
第二，現在都已經2026年了，請大家務必顛覆「小時候胖不是胖，長大抽高就會變瘦』的過時觀念！」
第三，孩子的減重絕對不能只靠意志力。他們在生活中往往承受著汙名化與挫折感，適時透過醫療與藥物介入，不僅能改善健康，更能幫他們找回自信。
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