靜脈曲張是警訊，原因可能不單純
作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎詹正偉醫師來到照護線上。詹正偉醫師：大家好，我是詹正偉醫師。
劉育志醫師：請問靜脈曲張的成因為何？詹正偉醫師：總體來講，它應該是一個身體靜脈瓣膜受損，所造成的其中一個症狀，靜脈只能由周邊往中心流，是因為身體的靜脈裡面有瓣膜，可以讓靜脈走單行道，它只能回心，不會掉下來，不會受重力的影響往下流，但是在一些特殊的情形上，包括年齡退化、靜脈瓣膜受損，久坐、久站等等，造成靜脈瓣膜沒辦法有足夠的力量，撐住這個靜脈，讓靜脈能夠順利回流，於是便有了在周邊的，尤其是我們在腳、下肢，小腿、大腿內側等等，這些就會看見鼓起來的靜脈，這就是靜脈曲張的成因。劉育志醫師：請問靜脈曲張好發在哪些族群？詹正偉醫師：第一個族群我們會說是老年人，因為老年人的靜脈承受靜脈壓力的時間，比年輕人久，自然就容易有靜脈曲張的情況，第二類族群是包括女生跟懷孕，因為有懷孕過的人，她的身體曾經要負載兩個人的血液，身體的荷爾蒙自然而然，會把我們的靜脈擴張的比較大，靜脈的瓣膜也常常在這個時候，有一些耗損跟比較脫開的情況，就形成了常常在懷孕之後，有一些腳的靜脈就逐漸明顯跑出來，其他像是比較肥胖，以及有抽菸，比較沒有運動習慣的人，也很容易有這些靜脈曲張好發的情形。劉育志醫師：請問要如何評估靜脈曲張的嚴重度？詹正偉醫師：包括腳的靜脈是單純就鼓起而已，還是已經有了色素沉澱，這有一個分級，CEAP的分級，我們就可以來看，它是屬於到第幾個程度，這個分級就讓醫生跟病人，可以有很好的溝通，包括腳現在鼓起來的靜脈，是大於3毫米呢？還是小於3毫米等的一些蜘蛛網狀的靜脈，以及腳上有沒有曾經發生，或是現在還在進行中的潰瘍，但最主要的還是來到診間，讓醫生幫你做檢查，有超音波的檢查，可以看我們深層靜脈是否有逆流，或是淺層靜脈，這些靜脈曲張是從哪一條靜脈跑出來，這是我們一般在診間，幫病人做靜脈曲張嚴重程度所做的檢查。劉育志醫師：請問靜脈曲張可能出現哪些併發症？詹正偉醫師：可能感覺到有一些痠痛，到晚上、下午的時候，腳比較脹、比較熱，這是因為血液鬱積在下肢所造成，但是鬱積久了，有一些紅血球就來不及了，它就在我們的真皮層裡面，在那裡就被代謝掉了，於是紅血球的色素就沉澱在皮膚上，開始有一些色素沉澱，這些色素沉澱除了會造成色素之外，還會造成癢疹等不舒服，靜脈曲張鬱積的狀況更嚴重之後，血液停滯在一個地方不動，它可能就會產生血栓，腳上莫名就腫了一塊，本來靜脈的地方，就形成了血栓靜脈炎，這類的血栓靜脈炎，除了局部會造成紅、腫、熱、痛之外，有時候甚至引起靜脈疼痛、感染，這都是有可能發生，另外像是一些靜脈瘤的破裂，就是在家裡有時候不小心跌倒、撞到了，靜脈瘤有時候流起來的血，也是相當多。劉育志醫師：請問要如何治療靜脈曲張？詹正偉醫師：治療靜脈曲張首先要有正確的診斷，透過超音波檢查，檢查出來是淺層的靜脈，還是深層的靜脈逆流，包括腹部的一些電腦斷層檢查，我們也可以看出來，有沒有其他靜脈的壓迫，如果深層的靜脈檢查都沒有問題，只有表淺的靜脈逆流，我們可以包括比較深的大隱靜脈，它的大小比較大，我們可以使用傳統的手術，是把這條逆流的靜脈完全摘除，或者是我們可以做微創的手術，微創的手術不管是射頻燒灼，雷射或是靜脈膠水，這些工具目的在於，讓我們把這條有疾病逆流的靜脈，把它安全的治療好，更下面比如小腿，如果有一些比較曲起來的靜脈，如果小於3毫米以下，或是在大小上下，有時候也可以用局部的硬化劑注射，總而言之，要有正確的治療，就是一定要有正確的診斷。劉育志醫師：請問要如何預防靜脈曲張？詹正偉醫師：就我們的靜脈保養上，我們會建議如果每一個小時裡面，坐著不動或是站著不動的情況，不要大於45分鐘，也就是接下來這10到15分鐘裡面，可能要有一些活動，休息的時候可以把腳抬高，躺下來睡覺的時候，墊一個枕頭讓它比心臟高，彈性襪其實也是一個很好的保養方式。詹正偉醫師：我印象深刻的是有一位女性，40歲的小姐，她腳有一些色素沉澱，而且靜脈曲張，據她所說已經有5、6年了，做了超音波檢查之後發現，其實她也確實有一些大隱靜脈的曲張與逆流，但是她的整個下腔靜脈都非常的鼓脹，於是我們幫病人安排心臟超音波，發現她其實有嚴重的三尖瓣逆流，合併有肺高壓的情況，這個案例深深地讓我感覺到，其實靜脈曲張，大家可能覺得它很微小，或是其實好像很明顯，就是靜脈曲張，但其實有更多時候，包括我們自己的保養也好，或是你來到診間，來到診間的時候我們幫你做檢查，目的是在找出靜脈曲張，它是從哪裡發生的？它是怎麼來的？單純是表淺的靜脈逆流呢？或者是有深層的靜脈逆流，或者更是一路往上，就像我剛剛提到的這個案例，有的情況，可能跟心臟的功能也有相關。 劉育志醫師：感謝詹醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。詹正偉醫師：掰掰。
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