吐到胸劇痛 罕見自發性食道破裂

記者陳金龍∕台中報導

62歲陳姓男子日前酒後嘔吐出現劇烈胸痛，起初誤以為只是一般胃食道不適，不料隔天開始出現呼吸困難、胸痛持續加劇，情況迅速惡化，緊急送醫，檢查後發現是罹患少見卻極度危險的急重症「自發性食道破裂」，胸腔外科團隊採取「微創組合式治療」，陳男6週後順利移除食道支架，恢復正常進食功能，也避免更大範圍食道切除手術及風險。

仁愛長庚合作聯盟醫院胸腔外科主任廖啟耀表示，自發性食道破裂多發生於劇烈嘔吐之後，因食道內壓瞬間急劇升高，導致食道壁破裂，最常見位置位於胃食道交界處或下段食道。一旦破裂，食物殘渣、胃液及消化液便會迅速滲漏至縱隔腔與胸腔，引發嚴重縱隔腔炎、肋膜腔感染，甚至敗血症，若延誤治療，死亡率可高達40%以上，因此臨床上必須把握黃金救治時間。

廖啟耀指出，他與醫師邱健宏共同於國際期刊《Journal of Thoracic Disease》發表的臨床研究顯示，針對延遲診斷的自發性食道破裂病人，透過「有效引流、食道支架置放及營養支持」的微創組合式治療策略，不僅能有效提升病人恢復口服進食的機會，也有助於降低手術創傷及併發症風險。

廖啟耀表示，自發性食道破裂屬於胸腔外科中死亡率極高的急症之一。面對這類分秒必爭的危急狀況，不同於傳統大範圍開胸手術，團隊採取「微創組合式治療」，以3步驟成功控制感染並保留食道功能。

第一步：胸腔鏡微創清創手術—透過胸腔鏡清除胸腔內受汙染的感染物質與膿瘍，降低感染持續惡化的風險，控制胸腔與縱隔腔感染；第二步：食道金屬支架置放—利用內視鏡放置食道金屬支架，立即封閉破裂處，防止消化液持續外漏，爭取食道組織修復時間，降低再次汙染的風險；第三步：空腸造口營養支持—建立空腸造口提供完整營養補充，避免食物經過食道造成再次壓力與刺激，使破裂部位能在穩定狀態下順利癒合。

廖啟耀提醒，若在劇烈嘔吐後出現突發性胸痛、呼吸困難、吞嚥疼痛、持續胸悶或發燒等症狀，千萬不可輕忽，應立即就醫檢查。自發性食道破裂雖然少見，但只要及早診斷、及時治療，仍有相當高的機會挽回生命。