年輕乳癌預後差、晚期多？ 醫揭「精準治療」關鍵：3種乳癌患者必做基因檢測

潮健康／郭家和

年輕乳癌人數多、預後差？ 醫：荷爾蒙受體陽性最多

臺灣乳癌一年新增個案約17,000人。乳癌不只是女性癌症發生率首位，人數增加比例也位居十大癌症中前三名。台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，國人乳癌個案絕對人數上升，雖然發生率高峰往後移，但停經前乳癌比例高達32%，高於歐美地區的25%。其中，停經前的乳癌亞型又以「荷爾蒙陽性受體陽性」為最大宗，其預後相較停經後的荷爾蒙受體陽性乳癌更不理想。 「台灣的年輕乳癌荷爾蒙受體陽性比較多但預後差，因為荷爾蒙可以視為乳癌的養份，容易刺激腫瘤生長！」 陳守棟醫師表示，39歲以下乳癌「不復發」的比例在所有乳癌年齡層當中最低，顯示年輕乳癌與「極年輕乳癌」更需要積極與醫師配合接受適當治療與定期追蹤。近年乳癌治療發展的新途逕，包括抗體藥物複合體（ADC）及口服細胞週期抑制劑（CDK4/6 inhibitors）最受關注。尤其是停經前乳癌若轉移採用停經針（卵巢切除）配合細胞週期抑制劑與荷爾蒙治療，不只存活率更佳，甚至有使轉移後病灶消失的成效。

每三名乳癌一名是年輕女性！ 晚期比例高又易復發？

三軍總醫院一般外科馮安捷醫師說明，乳癌風險因子包括長期飲酒、抽菸、未生育或晚生育、初經較早或停經較晚、家族中有乳癌或卵巢癌病史，皆屬於相對高風險族群。109年癌症登記資料顯示，每三名乳癌就有一名是年輕女性，而年輕乳癌患者面臨存活期、治療方式、藥物選擇及復發機率等多重擔憂，生活品質面臨極大考驗。 「年輕乳癌與年紀較大的乳癌最大的不同，包括荷爾蒙受體陽性比例高，以及腫瘤惡性度、診斷時為晚期的比例較高，有可能與年輕女性自認身體較健康，容易忽略乳癌威脅有關！」 馮安捷醫師指出，乳癌個案每4人就有1人於治療5至10年後復發或轉移。其中，高發生率的「荷爾蒙陽性／HER2陰性」（管腔A型、管腔B型）更有過半數治療5年後會復發轉移，且相關基因突變易增加復發和轉移風險，帶有基因突變的荷爾蒙陽性／HER2陰性乳癌，容易產生抗藥性而治療效果不佳，更需要採取個人精準化的治療策略。

乳癌走向個人化精準治療！ 找出突變基因擬定治療對策

「時代在變、技術在進步，藥物也在不斷進步與推陳出新，如果檢測發現屬於荷爾蒙陽性／HER2陰性這個最大宗的亞型，治療後一定要定期追蹤！」 馮安捷醫師表示，乳癌治療已有多元選擇，包括手術治療、化學治療、免疫治療、標靶治療、荷爾蒙治療等。現今乳癌治療已朝向個人化的精準治療，透過次世代基因定序（NGS）可同時檢測PIK3CA、BRCA1、BRCA2等多種與乳癌相關的基因突變，進而擬定最適合自己的治療策略，配合精準用藥降低副作用、加快回到正常生活。只要屬於荷爾蒙陽性／HER2陰性復發轉移、有癌症基因變異家族史、早期乳癌大小1-5公分、淋巴結轉移數0-3顆等乳癌患者都建議進行基因檢測。 馮安捷醫師指出，針對轉移後的荷爾蒙陽性／HER2陰性的乳癌，現今研究指出可使用口服細胞週期抑制劑（標靶藥物CDK4/6抑制劑），其機轉為阻斷癌細胞的分裂週期，讓腫瘤細胞無法裂進而縮小。搭配荷爾蒙藥物使用能幫助乳癌患者得到更好的無疾病存活期與更理想的總體存活率。

臺灣乳癌存活率輸日韓歐美？ 醫籲落實部份負擔抑制浪費

「臺灣乳癌存活率，呈現出比日、韓、歐美更不理想的情況，與藥物給付和整體國人對醫療支出的態度有關！」 陳守棟醫師表示，包括口服細胞週期抑制劑（標靶藥物CDK4/6抑制劑）等新藥在未納入健保給付或不符合給付條件時，可能失去了更理想的治療機會。另一方面，應設法降低國人的醫療浪費，比如推動部份負擔制度，並可增加健保收益，照顧更多有需要的癌症族群。 馮安捷醫師提醒，國人乳癌篩檢意識提升，對乳房攝影及各項癌症篩檢接受度增加，在年輕乳癌而言，基因檢測除了協助區分癌症不同亞型，找出最適當的治療方式，也有助評估治療後狀況。特別是高復發風險的荷爾蒙陽性/HER2陰性病患，治療後必須按照指示定期檢查，即便出現轉移復發或抗藥性，也應趁早介入控制癌細胞，有望達到更佳的生活品質。

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