目睹雙親插管臥床！ 62歲男簽預立醫療決定拒無效醫療

【NOW健康 林郁敏／台南報導】一名患有慢性病的62歲男性，過去因母親罹患失智，長期臥床仰賴鼻胃管灌食，漫長的照護過程讓家人身心俱疲，父親晚年也因臥床入住長照機構，令他思考未來是否也會面臨相同處境，在奇美醫療財團法人奇美醫院預立醫療照護諮商（ACP）門診的團隊引導下，完成了預立醫療決定（AD），及早表達個人的醫療意願。

跨團隊保障民眾善終自主權 奇美醫院推預立醫療照護諮商服務

《病人自主權利法》是亞洲首部以病人自主為核心的專法，強調「醫療自主」應從健康時開始準備，而非等到疾病惡化才思考，但目前全台實際簽署比例竟然還不到一成。

為保障民眾在面臨生命關鍵時刻的醫療自主權，奇美醫療財團法人奇美醫院家庭醫學部主治醫師林宏民表示，自2025年5月起，衛生福利部中央健康保險署擴大預立醫療照護諮商的給付範圍。凡符合條件且成功完成預立醫療決定簽署的民眾皆可免除諮商費用，由意願人本人、醫療團隊、至少一位二親等內親屬及醫療委任代理人共同參與，在意識清楚時，預先表達未來處於特定病況下的醫療處置選擇。

奇美醫院積極響應政策，將預立醫療照護諮商服務從傳統門診延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域，協助民眾在熟悉、舒適的環境中完成預立醫療決定的簽署。

一旦未來不幸面臨末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智或其他經主管機關公告之重症等五大臨床病況時，醫療團隊便能依此文件提供符合病人意願的照護。

事先決定醫療自主與生活品質 不只預定急救與否

許多民眾在觀念上常將預立醫療決定（AD）與傳統的「不施行心肺復甦術（DNR）」相互混淆，但兩者適用情境不同。林宏民醫師指出，DNR的範疇相對狹窄，主要著重於生命末期是否進行急救；而AD則涵蓋更廣，重點在於符合病況後的醫療選擇與生活品質。其中，「人工營養及流體餵養」如鼻胃管灌食、靜脈輸液等，更是AD的重要決策之一。

對於無法表達意願的病人而言，這些醫療處置未必提升舒適度，甚至可能只是延長缺乏生活品質的生命。透過預立醫療決定，民眾可以提前決定在特定病況下是否接受這些治療，能讓未來醫療照護更貼近自己對生活品質的期待，而非在無法表達意見時被迫接受處置。

弱勢族群有補助方案 符合條件可免費諮商

林宏民醫師說明，目前健保免費諮商的適用對象包括65歲以上重大疾病或多重慢性病長者、安寧療護適用對象、輕度失智症病人、罕見疾病個案及居家醫療照護對象等。

除健保給付外，奇美醫院除結合政府與基金會資源提供弱勢族群補助，也貼心設有團體及住院優惠方案，並將預立醫療照護諮商服務延伸至住院及在宅居家醫療等多元場域，讓民眾能在熟悉環境中完成醫療規劃，及早為未來醫療決策做好準備，降低面對生命議題的壓力。

完成簽署只是第一步，真正重要的是持續溝通。林宏民醫師提醒，預立醫療決定內容並非一成不變，建議民眾完成簽署後仍應持續與家人、醫療委任代理人及醫療團隊討論，並隨著健康狀況、人生經驗及想法改變適時調整內容。同時也建議民眾主動告知家庭醫師自身簽署情況與醫療偏好，讓熟悉病史的醫師在關鍵時刻協助銜接醫療決策，確保意願被理解並落實。

明天與意外哪個先到？ 醫療自主不必等生病才開始

醫療自主不必等到生病才開始，及早與家人對話，才能在重要時刻保有選擇權，也讓愛自己的人少一些遺憾、多一份安心。台灣目前已佈建相當完善的安寧緩和醫療網路，奇美醫院亦執行衛生福利部「健康台灣深耕計畫」的重要推動內容之一，透過病房、門診及居家等多軌並進的多元照護資源整合，強化民眾醫療自主與善終準備，實踐健康公平與全人照護之核心價值。

林宏民醫師再次呼籲，透過預立醫療照護諮商與預立醫療決定的簽署，民眾得以在健康、意識清楚時掌握未來的醫療方向，這不僅是一份給自己的尊嚴禮物，更能在重要時刻免除家人代為決定無效醫療的拉扯與痛楚，在生命的最終篇章中保有最大的選擇權與從容。

# 首圖來源／奇美醫療財團法人奇美醫院提供

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