少女15歲月經還不來 腹痛就醫揪出處女膜閉鎖
一位國二生，15歲，月經一直沒來，再加上最近2天肚子一直在痛，母親擔心而帶來診間，母親接著說，她班上有十位女生，她們都來了，只剩下她一位，不知道為什麼，真擔心，我一看她女兒，長的蠻清秀的，外表看來沒什麼不對，也沒有皺眉頭或痛苦的表情，所以安慰著她說，沒關係，再等一年看看，若到16歲，仍然還不來，再帶她過來。
我們先看她為什麼會肚子痛，我先請護士小姐量體溫，母親說，是啊，前幾天，她喊左邊屁股痛，有帶給內科看，也吃了藥，就減輕了，這一年，也發生好幾次肚子痛，也帶給幾位醫生看（不是婦產科）都說腸胃炎，有吃藥，也是一時而已，嗯，我說了解。
體溫顯示正常後，我說我們要照腹部超音波看看，一照之下，雖然小女孩並無漲尿，但約略可以看到一個大腫瘤在那裡，我心裡暗著急，糟糕，有瘤，但再仔細看一下，瘤呈全面毛玻璃狀，很像巧克力囊腫，我心想，不對呀，她才國二生而已，無論如何，這種年齡的女孩，不應該有那麼大的巧克力囊腫，何況她還沒有月經，我再看一次螢幕，心猜著，會不會是子宮積血？越看越像，但還不敢冒然下診斷。
母親在旁一直催問道，怎麼了，怎麼了，我沒有直接回答，僅告訴她說我想再看仔細一點找原因，但需內診，不會破壞處女膜，請放心，她答應後，我就請護士幫忙，讓小女生在內診台上定就位，我一看，陰道口鼓起一小球，內有紫色狀，我馬上說處女膜沒破，它將經血留在裡面，小女生不是沒月經，這也是她腹痛的原因，需馬上安排開刀，她答應了，第二天，將刀順利開完，吸出來的經血，約有350CC。
陰道的構造不是一體成型，它是分上下兩部份各自獨立完成，上半部與子宮連結同時進行，它們是胚胎時期（約懷孕10週左右）由兩條有如油條的穆勒管從往身體外側往中間靠攏，之後中間連合線融解成中空腔室，就形成子宮上半段陰道，因此子宮若發育不好，如無子宮，就會連帶陰道上半部也消失。
可是下半部陰道則一開始發育時，就有一個像咖啡紙杯的形狀擺在那邊，杯底在胚胎較大時，中間會自動溶解成一個圓洞，這就是陰道的出口，剩餘的邊緣就是未來的處女膜。若溶解不順利，處女膜就有各種形狀，如網狀，如細洞，但也有一開始就溶解失敗的，這就是閉鎖性處女膜。為什麼會溶解失敗，據我的臨床觀察，是處女膜本身太硬太厚的關係，這是先天的。
女孩的初經約落在11歲左右，但隨著經濟水準的提高，營養的改進，有的初經會提早到9歲，若未滿9歲就太早了，可是滿16歲也沒見到半點蹤影也不行，都是需即時看醫生的。
月經來時，會經過陰道排出體外，若處女膜閉鎖，經血排不出去而積在陰道處是不會痛的，可是陰道填滿了，要換囤積在子宮腔內，子宮會反抗收縮引起腹痛，這時才會引起大人的注意，不過腹痛常會被誤以為是腸胃發炎，等到腹部有腫起來，或腹痛劇烈，才會轉到婦產科。
子宮的伸縮性很強，各位可以從每位孕婦都可以生下約3400公克的小孩就可得知，但小孩的子宮能力也不遑多讓，我開刀的小女生，吸取到的經血有350CC，但外國的醫學雜誌報導有吸到2400CC的案例，而最高記錄是3000CC。
小孩的身軀還小，子宮體積增加一點點，就會很快佔滿了整個腹部腔室，因此也就會對腹腔內其他器官產生擠壓效應，尤其是泌尿系統，這又是造成另一種傷害，是不好的現象，各位家長不得不慎。
閉鎖的處女膜除了會積經血外，也會積水，不過它是發生在初經以前，而且大多集中在3歲之前，原因是子宮頸上面原本就佈滿了會分泌黏液的腺體，它很像額頭上的粉刺構造，生下來6個月大時功能就開始運轉，有些小女生的腺體功能較旺（有專家認為是母親殘留的雌激素刺激引起的），又剛好碰上處女膜閉鎖，所以陰道很容易積蓄水分，陰道積滿了，換子宮也積水，此時就會肚痛。
由於3歲左右的小女孩還不會用言語表達，只以哭或鬧反應，這種動作很令家長緊張，帶到小兒科看時，又找不到病因，因此建議此時若發現小孩小腹有微微隆起，應去看她的處女膜有沒有開口。
雖然處女膜閉鎖發生率不高，約2000位女生才有一位，但還是檢查一下較放心，若沒有開口的話，就該換到婦產科就診了。這裡要特別提一點，就是小女孩子宮積水的事，並不會發生在未出生前的胎兒時期。
要治療此症是很簡單，只要在閉鎖的處女膜上用刀劃個十字形就好了，但這種刀法，日後不久很易癒合，所以專家都建議切個洞洞較好，不過這個適用於較大約9歲之後的女孩，小小女生因血管細，不易打靜脈血管上麻醉，所以簡單劃開就好，日後若有癒合再說。
為了避免後遺症，建議家有小女生的家長，替她洗屁屁時，應順便檢查下體，看陰道是否有開口？若無的話，也不要緊張，等到9歲之後，再會診婦產科醫生，安排開刀時間，早一點處理，免得月經來了，疼痛症狀都出現了，才匆匆忙忙尋醫治療。
本文出自：婦產科醫師林正權部落格
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