打過流感、新冠疫苗還不夠！1病菌恐趁虛而入，醫點名19至64歲最容易漏掉防護

不少民眾以為打過流感或新冠疫苗，就等於做好呼吸道感染防護，但不同病原需要不同疫苗保護。林口長庚醫院副院長邱政洵提醒，流感病毒、新冠病毒與肺炎鏈球菌是完全不同的病原，疫苗之間幾乎無法互相取代；尤其病毒感染後，呼吸道防禦力下降，若再合併肺炎鏈球菌感染，病程可能快速惡化。

相較於已有公費疫苗保護的幼兒及長者，19至64歲中壯年族群常忙於工作、出差、通勤及家庭照護，接觸人群機會多，卻容易因「還年輕」而忽略肺炎鏈球菌風險，成為成人防護網中最常被遺漏的一群。

打過流感、新冠疫苗就夠了？

「我已經打過流感疫苗，是不是就不用再打肺炎鏈球菌疫苗？」邱政洵表示，這是門診中常見的迷思。事實上，肺炎鏈球菌、流感病毒及COVID-19病原不同，需要各自對應的預防策略。感染流感或新冠病毒後，呼吸道黏膜及免疫防禦可能受到影響，此時肺炎鏈球菌若趁虛而入，可能使病情更加複雜。

肺炎鏈球菌除了可能引起肺炎，嚴重時還可能進入血液或其他原本無菌部位，引發菌血症、敗血症或腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），甚至危及生命。

肺炎鏈球菌重症可能1、2天內惡化，出現喘、胸悶別再拖

邱政洵指出，成人肺炎鏈球菌感染的病情有時就像「坐雲霄飛車」，可能原本只是高燒、咳嗽及肌肉痠痛，短短1、2天內就快速惡化，進一步出現呼吸困難、低血壓、休克甚至敗血症。

尤其隨著年齡增加，人體會逐漸出現免疫老化；若本身又有高血壓、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病或其他慢性病，更可能增加感染後重症風險。即使熬過急性感染，也不代表完全沒事。嚴重感染本身就是對身體的一次重大壓力，可能讓原本控制穩定的心血管疾病、血糖或其他慢性疾病變得更難控制。

因此，若出現持續發燒、咳嗽明顯加劇、胸悶、呼吸急促，或只是走一小段路就覺得喘，應提高警覺並儘早就醫。

幼兒、長者已有公費疫苗，19至64歲中壯年反而成「防疫缺口」

談到肺炎鏈球菌，多數人第一時間想到的往往是幼兒與高齡者。邱政洵表示，5歲以下幼兒及高齡族群因感染及重症風險較高，政府已陸續提供公費肺炎鏈球菌疫苗。

兒童疫苗接種率提高後，不僅可以直接保護幼兒，也有機會減少肺炎鏈球菌在家庭與社區中的傳播，間接降低長者受到感染的機會。不過，19至64歲成人卻常成為容易被忽略的一群。

邱政洵指出，中壯年族群通常同時肩負職場與家庭責任，每天通勤、工作、出差、聚餐或照顧家人，接觸人群的機會並不少，不能單純因為「未滿65歲」就認為自己沒有肺炎鏈球菌感染風險。尤其是有抽菸習慣，或罹患高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等族群，更應主動了解自己的感染與重症風險。

解封後呼吸道感染再升溫，肺炎鏈球菌「血清型置換」成新挑戰

COVID-19疫情期間，由於民眾普遍戴口罩、勤洗手並減少群聚，多種呼吸道感染一度明顯下降；隨著生活恢復常態、人際接觸增加，肺炎鏈球菌感染也再次受到重視。

邱政洵說明，肺炎鏈球菌並不是只有單一型別，而是具有近百種不同血清型。疫苗廣泛使用後，原本常見、且已被疫苗涵蓋的血清型可能逐漸下降，但其他沒有被涵蓋的型別則可能增加，這就是所謂的「血清型置換」。

也因此，肺炎鏈球菌防治不能只依據過去的流行狀況，必須持續觀察哪些血清型正在增加，以及目前使用的疫苗能涵蓋哪些型別。依疾管署今年第一季侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）季報資料，5歲以上感染個案中，約有26%屬於非疫苗涵蓋血清型，也顯示肺炎鏈球菌的流行型別持續改變。

肺炎鏈球菌疫苗怎麼選？

面對肺炎鏈球菌血清型變化，成人疫苗選擇也持續更新。邱政洵表示，20價肺炎鏈球菌結合型疫苗是在原有13價疫苗基礎上，再增加7種血清型；近期引進的21價疫苗，則納入多個近年成人感染中較重要的流行血清型。

目前成人肺炎鏈球菌疫苗已有不同價數可供選擇，符合公費資格者可依政府接種政策施打；其他成人則可依年齡、慢性病、免疫狀況及過去疫苗接種史，和醫師討論適合的接種方式。

不過，邱政洵也提醒，肺炎鏈球菌血清型相當多，目前沒有任何一種疫苗能涵蓋所有型別，因此即使完成疫苗接種，仍不是百分之百不會感染。接種疫苗的主要目的，在於降低特定肺炎鏈球菌感染及重症風險，同時仍需維持勤洗手、適當戴口罩及生病時避免群聚等基本防護。

肺炎鏈球菌不是秋冬限定，台灣一年四季都可能感染

過去談到流感或肺炎，民眾通常會直覺聯想到秋冬，但邱政洵表示，台灣氣候潮濕，加上現代人跨區移動、出國旅行及人際接觸頻繁，呼吸道疾病早已不完全侷限於單一季節。肺炎鏈球菌一年四季都有可能造成感染，因此不能只等到冬天或疫情升溫後才想起預防。

目前除了幼兒及高齡者之外，19至64歲特定高風險族群，例如部分免疫功能低下者、癌症治療患者、器官移植者、愛滋感染者或先天性免疫功能異常者，也可能符合公費接種條件。

19至64歲有三高、糖尿病、抽菸要注意

至於目前未納入公費，但本身具有抽菸、高血壓、糖尿病、慢性肝腎疾病等風險因子的19至64歲成人，也可主動與醫師討論是否需要自費接種肺炎鏈球菌疫苗。

邱政洵指出，中壯年往往覺得自己身體還算健康，加上沒有明顯症狀，因此疫苗接種意願容易被工作、家庭或其他事情擠到後面，但真正發生嚴重感染時，帶來的不只是健康風險，還可能同時影響工作與家庭照護。

成人公費肺炎鏈球菌疫苗政策持續推動，但目前完成接種的比例仍有提升空間。隨著接種方式簡化，以及疫苗選擇更貼近國內流行病學，民眾接種便利性也隨之增加。

邱政洵強調，疫苗政策只是第一步，真正重要的是讓符合資格的人完成接種。「預防不能等到感染或重症發生後才後悔。」符合公費資格者應把握接種機會，其他成人也可依自己的年齡、慢性病及生活型態，及早和醫師討論是否需要進一步保護。

（記者李政純、圖片來源：motionelements）

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