〈陳建志醫師專欄〉 轉頭就咖咖響 隕石狀耳垢作怪

一名35歲女子某日起床後，總覺得右耳在聽聲音時會悶悶的，好像隔著一層膜。只要一快速轉頭，就會聽見一陣相當急促的「咖、咖、咖」，好像小石頭正在玻璃杯內滾動，雖然時間很短，但屢屢發生，實在很煩人。曾嘗試使用棉花棒掏耳，看能否掏出東西來，卻愈掏愈痛，只好罷手。到了晚上，睡覺時平躺，一向左翻身，又聽見那怪聲。往後一週，天天如此，以為是睡眠不足引起聽幻覺或是聽力障礙引起耳鳴。

就醫時，聽力檢查正常，但發現在她右側外耳道深處，靠近耳膜處，有一顆宛如「隕石」的乾燥耳垢，經以抽吸管吸出該物後，她就不再聽見那怪響了。

該患者其實是罹患「外耳道深處異物症候群」，大多是單側，起因是沙石、毛髮、昆蟲、紙屑或其他小異物，不慎進入耳道，掉在極深處，太靠近耳膜，就會在患者向另一側臥或轉頭時，因重力或慣性因素落在耳膜上，或者在患者咀嚼時，顳顎關節動到外耳道，異物不斷地滾動，碰到耳膜，震動聽小骨，傳進內耳，產生聽覺，儼然是一種「耳鳴」。

若異物沒有誘發過敏反應，之後會順著耳垢自行移行向外的螺旋路線，一點一滴向外移出，或是趁著頭向另一側歪時，依著重力掉出。但若異物過大，卡在耳道及耳膜的凹槽內，持續製造怪響，就只能求助耳鼻喉科門診，請醫師使用工具直接移除異物，過程可能會有一點刺痛，患者需要忍耐，否則就只能使用礦物油耳滴劑，滴入患耳，一日多次，逐漸溶解耳垢，接著睡覺時身體向患側側臥，讓它能依著重力，逐漸「流」出外耳道。

需注意的是，乾癬性外耳道炎，會使外耳皮膚保持在發炎狀態，加上脂性皮屑芽孢菌的感染，身體起額外的免疫反應，不斷地分泌角質層，長出大量皮屑，若侵犯耳膜，會在皮屑崩落時出現怪響，治療以局部使用副腎皮質素藥膏為主，搭配吡咯環(azole)類抗黴菌藥膏，抑制皮屑芽孢菌的感染，有類似病症者，勿盲目掏耳，宜先正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）