小鳥胃竟是肚子「漏氣」所致！橫膈膜裂孔疝氣原因、類型與治療方法一次解
橫膈膜裂孔疝氣大多沒有明顯症狀，如果有胃食道逆流，或是胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。
一名 50 多歲女士，近幾年來每次吃東西時只要吃一點就有飽足感，稍微吃多甚至還會出現胸口悶痛及灼熱感，也因此認為自己是「小鳥胃」。
她最近因為左胸疼痛至醫院急診檢查才發現是「橫膈膜裂孔疝氣」導致，由於胃已經移至胸腔並產生扭轉，且在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟而影響到肺活量。
於是急診立即會診胸腔外科，經過團隊檢視、溝通及充分的術前準備，安排腹腔鏡微創手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術。術後恢復良好，進食狀況穩定，幾日後順利出院，目前定期門診追蹤。
奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤指出，「橫膈膜裂孔疝氣」也稱為「食道裂孔疝氣」，是指腹腔內器官經由橫膈膜上，原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。
橫膈膜裂孔疝氣症狀類型與診斷方法
橫膈膜裂孔疝氣按照程度可分為 4 種類型，其症狀和治療方式也有所不同：
第一型為滑動型疝氣，病人占比約 90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。
第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔。
第三型為混合性，即第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重。
第四型疝氣除了胃之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀最為明顯，可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。
橫膈膜疝氣可以透過以下 3 種方式做鑑別診斷：
1.上消化道內視鏡檢查：除了直接評估疝氣的狀況外，也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症（Barrett’s esophagus），甚至切片診斷是否有其他疾病，如癌症等。
2.上消化道鋇劑攝影檢查：口服顯影劑經由 X 光攝影檢查，可以看出食道和胃的相對位置；
3.電腦斷層檢查：清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。
控制胃食道逆流為治療重點，嚴重則建議手術治療
陳照坤表示，因為橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成的，所以治療上以控制或治療逆流性食道炎為主。
1.改變生活型態：初步建議是改變生活型態，如戒菸、減重、避免吃太飽、睡前 2 至 3 小時不要進食以及平躺時上半身墊高等等。
2.藥物治療：第二步則採取藥物治療，服用制酸劑、黏膜保護劑、H2 阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。
3.手術治療：情況嚴重時建議手術治療。手術治療是將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術的方式進行，可減輕病人術後疼痛，降低對於呼吸的影響，並促進病人的恢復。
文／賴以玲 圖／楊紹楚
諮詢專家：奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤
延伸閱讀：