無法預知，惡性心律不整恐致命！高難度電燒，心臟科醫師圖解說明：這樣降低猝死的風險
作者 : 照護線上
圖片 : 達志影像
「醫師，我又昏倒了。」50歲的王女士說。
「當時是什麼狀況？」
「那時正在慢跑，突然就昏倒了。」
患者已有幾次昏倒的經驗，檢查發現是惡性心律不整。
高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示，惡性心律不整發作時，患者可能在幾秒鐘內失去意識，若未及時救治，有極高的可能致命。
上述王女士案例，經與家屬、患者溝通後，決定施行配有3D立體定位技術的電氣燒灼手術，也就是有搭配電腦3D定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管，可提升成功率與安全性，藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術，後也再植入體內去顫器，降低猝死的風險。
目前患者狀況穩定，按時回門診追蹤治療，沒有再發作惡性心律不整，陳煌中醫師說，「最近患者升格為阿嬤，非常開心。她說幸好當時有接受3D立體定位的電燒手術，才有機會看到孫子誕生，同時擁有較好的生活品質。」
無法預知、突然發作 猝死機率高的惡性心律不整
「惡性心律不整」是指心室的心律不整。陳煌中醫師解釋，我們的心臟可分為心房跟心室，左心室的肌肉透過收縮，能把血液送往全身，但當心室出現心律不整時，就會變成無效收縮，沒辦法把血液打出去，身體的重要器官如大腦因得不到血液供應，而失去功能，患者在極短時間內就可能昏厥，甚至在幾分鐘內致命，故須立刻施予適當急救，如使用AED自動體外心臟去顫器等。
導致惡性心律不整的可能原因很多，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等，都可能誘發惡性心律不整。陳煌中醫師強調，惡性心律不整非常危險，務必積極治療，但確認病灶處與治療處置時的難度都極高，需要仰賴精準的定位。
陳煌中醫師說明，治療惡性心律不整時，要考慮病因而調整方針，除以藥物長期控制，或植入體內去顫器外，也可考慮使用電燒手術，從根本預防惡性心律不整再次發作。
因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處，故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好。陳煌中醫師指出，傳統電燒手術是採用X光及電生理訊號定位，目前已可利用更先進、高階的定位工具，包括3D立體定位系統及高密度定位導管，搭配壓力感應器的電燒導管等，進一步提升準確度與治療品質。
電燒手術大進化，3D立體影像&壓力感應器導管提升精準度與安全性
針對惡性心律不整的電燒手術，原則上是在局部麻醉下進行。較單純的心律不整，一般電燒手術大概需要2個小時的時間；但若是比較複雜的心室心律不整，就可能需要3至5個小時。
陳煌中醫師解釋，手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管，在X光導引下延伸到心臟，蒐集心臟裡的異常訊號。若搭配3D立體定位系統，則可透過3D定位貼片，將心律不整的訊號視覺化，更精準安全地確認病灶的位置，讓電燒過程更快速、順利且安全，成功率也會大幅提升。
『3D立體定位系統』，藉由患者身上的定位貼片收集訊號，然後將電氣訊號與心臟結構重組，呈現出視覺化的3D影像。陳煌中醫師說，3D立體定位系統能精準地找到心律不整的確切病灶，在擬定治療計畫時，比傳統X光片清楚許多，有助縮短手術時間及X光照射的時間，療效與安全性都大幅提升。目前針對複雜性心律不整的電燒手術，3D立體定位貼片已有條件納入健保給付。
為了提高影像的精確度，3D立體定位系統還可以搭配『高密度定位導管』，陳煌中醫師表示，高密度是指可以收集更密集的電氣訊號，因此重組出來的影像及訊號會更清楚，能更精準判斷病灶位置。
此外，進行電燒時，導管會與心臟接觸並釋放熱能，陳煌中醫師強調，另一項利器–『壓力感應器電燒導管』，因其具有壓力感測器，讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道、方向，以及與病灶接觸的穩定度，藉此精準控制電燒導管並穩定接觸，再釋放熱能，達成更到位的治療，也能提高安全性，降低心臟穿孔的風險。
因為電燒手術是侵入性治療，術前會與家屬、患者仔細溝通，幫助其了解電燒手術的幫助及可能的風險。陳煌中醫師說，「受惠於3D立體定位系統、高密度定位導管、壓力感應器電燒導管等工具，現在的惡性心律不整電燒手術，已有蠻大的進步，讓醫師、病人、家屬更有信心，再輔以完善的醫病溝通，達到理想的治療成效。」
陳煌中醫師表示，高雄長庚醫院心律不整團隊已發展超過10年，持續執行包括惡性心律不整、心房顫動等複雜性心律不整的高難度電燒，累積全台首屈一指的案例數，心室早期收縮及心室頻脈運用3D立體定位的電燒手術累積近200例，心房顫動電燒手術也突破600例以上，經驗相當豐富；此外，也積極與心導管介入性及心衰竭團隊密切合作，確保患者能獲得最完善的照護。
貼心小提醒
惡性心律不整的發作不僅無法預知，且非常致命，因此患者務必積極治療。透過電燒手術有可能達到較有效的控制，但在電燒手術後，仍須搭配藥物。陳煌中醫師叮嚀，請務必依照指示服藥，切勿任意停藥，讓控制效果最佳化。
如果出現心律不整的狀況，則代表心臟結構上多多少少有些異常，陳煌中醫師提醒，患者請盡量避免激烈活動，運動時務必循序漸進，量力而為；日常生活維持正常作息，充足睡眠，盡量避免喝茶或咖啡及刺激性飲食。即使狀況穩定，也要按時回診喔！
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(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
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