想生卻生不出？不孕症現況、精準檢測與台灣少子化困境懶人包
台灣人口已連續 23 個月負成長，不僅新生兒人數恐跌破 12 萬大關，適婚年齡未婚率更高達一半 。面對「生不如死」的國安危機，不僅政府祭出試管嬰兒補助，生技產業界也端出最新「精準醫療」技術試圖提高勝算。然而，光靠醫療技術夠嗎？我們訪問了國健署、生殖醫學權威與生技業者，試圖找出搶救生育率的關鍵拼圖。
不孕症原因多，男女雙方各有責任，也不只是單一「生理問題」
一般而言，夫妻在規律性生活、且未採取避孕措施的情況下，若滿一年仍未成功懷孕，臨床上即會列為「疑似不孕」，建議儘早前往醫院接受完整評估與檢查。不過，不孕的成因相當多元，除了輸卵管阻塞、排卵異常、精子品質不佳等病理性因素外，近年也越來越多案例與心理與社會壓力密切相關。
例如：長期備孕壓力、焦慮、工作過勞，甚至伴侶關係緊張，都可能影響荷爾蒙調節與生殖功能；另一方面，現實層面的考量同樣不容忽視，部分夫妻並非「不能生」，而是因為經濟負擔、育兒成本高、生活不穩定等因素，在心理上遲遲不敢跨出那一步，進而被歸類為「遲遲未孕」。
因此，面對不孕議題，已不只是單純的醫療檢查，而是需要同時從身體狀況、心理狀態與生活壓力三個層面，由專業團隊協助釐清，才能找到真正適合每對夫妻的解方。
現況一：政府補助催生，但「年齡」仍是最大殺手
為了減輕民眾負擔，政府推動試管嬰兒補助方案，大幅提升了施作量。然而，國民健康署也針對《Heho》提出的疑惑指出，雖然補助讓更多人願意嘗試，但「活產率」並未因此暴增。
根據國健署最新的統計數據，國內試管嬰兒治療週期的累積懷孕率約維持在 40% 左右，而最終能順利抱回寶寶的「累積活產率」則維持在 30% 上下 。
國健署強調，成功率的關鍵在於「適齡生育」。數據顯示，35 歲以下婦女使用配偶精卵的累積活產率約為 50%，但到了 40 歲會降至 24.7%，44 歲時僅剩 4.3% 。因此，國健署呼籲，有生育意願的夫妻應把握 25 至 35 歲的黃金生育期 ，並透過現行補助方案來減輕經濟壓力。現行補助方案未滿 40 歲每胎最多補助 6 次，滿 40 歲至未滿 45 歲最多 3 次。
現況二：為何補助了還是失敗？生技界推「精準檢測」找答案
「醫師說胚胎很好，為什麼還是沒有成功？」這是許多備孕夫妻在診間最常問的問題。英緹生物科技執行長楊博鈞指出，全球正面臨「一子難求」的挑戰，除了晚婚晚育的趨勢外，卵子品質不佳、胚胎染色體異常與植入時機偏離，都是導致試管療程失敗的主因。
針對這些痛點，產業界提出了精準檢測的新解方，試圖讓試管療程更精準：
- 選好卵子： 過去臨床缺乏能在「受精前」判讀卵子品質的工具，醫師多靠顯微鏡下的外觀來判斷卵子好壞，現在透過分析卵子黏彈性，可在受精前科學地分類卵子的發育潛力等級，避免「取卵數多卻品質不佳」的窘境 。
- 選好胚胎： 利用新一代高解析度的 PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢）技術，更準確地辨識染色體異常，降低誤判率，特別是針對高齡或反覆流產的族群，能提高挑選健康胚胎的準確率 。
- 選好時機：每個人的子宮最佳「著床窗期」不同，臨床研究顯示約 10-20% 的女性有著床窗期偏移的狀況。最佳受孕窗期檢測，現在有非侵入性的抽血取代傳統侵入式取樣，即可找出個人化的最佳植入時間，避免好胚胎因為「放錯時間」而失敗。特別適合胚胎數量有限或曾多次植入失敗的備孕者，可減少試錯成本，並減輕反覆嘗試所帶來的身心壓力。
高科技檢測是否該納入補助？國健署持保留態度
雖然產業界認為 PGT-A（胚胎染色體檢測）與 ERA（子宮內膜容受性檢測）能走向精準醫療，但目前政府補助並未涵蓋這些項目。
對此，國健署解釋，這是基於科學實證的考量。國健署引用美國生殖醫學會（ASRM）2024 年的指引指出，目前無足夠證據證明 PGT-A 作為「常規檢查」能改善累積活產率；而英國生殖醫學監管機構（HFEA）更將 ERA 列為證據力不足的「紅燈」項目，認為可能無助於提升治療效果，甚至增加不必要的負擔 。
因此，國健署目前的立場是，除非未來有更明確的研究證明效益，否則暫不建議將這些高階檢測列為公費補助或常規項目 。
醫界權威觀點：不只靠醫療，需「房、托、育」三箭齊發
「法規鬆綁與醫療技術只是第一步。」台灣試管嬰兒之父、TFC 臺北生殖中心創辦人曾啟瑞醫師直言，台灣少子化的根源不完全是醫學問題，更多的是社會經濟壓力。
曾啟瑞醫師分析，年輕世代不敢生，主因是高房價與育兒支持不足。他提出了挽救少子化的「三箭」政策建議 ：
- 平價住宅： 政府應盤點閒置土地興建社會住宅，讓新婚家庭能以平價租金承租至少 20 年，解決居住不穩定的恐懼 。
- 企業托育： 建議政府透過行政命令，推動 3000 人以上的大型企業提供職場托育服務，或建立社區小規模托兒互助模式，解決公托僧多粥少的問題 。
- 友善職場： 企業應提供彈性工時，讓職場媽媽不需要在工作與育兒間二選一 。
曾啟瑞醫師也對行政院通過「人工生殖法修正草案」表示樂觀，認為開放單身女性與女同志進行人工生殖，是保障生育自主權的重要里程碑，但他強調，唯有搭配完善的社會支持系統，才能讓年輕人真正「敢生、能生、願生」 。
少子化是國安問題，也是每個家庭的難題。從國健署的數據可見，「年齡」仍是硬傷；生技業者的技術創新提供了更多選擇，但也考驗民眾的荷包與醫療判斷；而曾啟瑞醫師的呼籲則點出了醫療以外的結構性困境。在求子的路上，除了尋求專業醫療協助，建立一個對育兒友善的社會環境，或許才是最終極的解方。
文／江宏倫
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