第三代EGFR口服標靶納健保新選擇！醫：晚期肺癌藥物評估不只看療效
【健康醫療網／記者黃嫊雰、潘昱僑報導】根據最新癌症登記資料，肺癌已連續3年位居國人新發癌症人數之首。臺中榮民總醫院胸腔部胸腔介入醫學科主任黃彥翔表示，台灣肺癌患者約9成屬於非小細胞肺癌，其中EGFR是常見的基因突變之一。隨著近年治療進步，這類晚期肺癌患者用藥選擇日益多元，存活時間及治療歷程也隨之延長。黃彥翔科主任提醒，臨床除了評估藥物療效，更須同步重視藥物耐受性和副作用管理，以協助患者兼顧生活品質並穩定治療。
EGFR為非小細胞肺癌常見變異 基因檢測協助精準用藥
據國健署統計，2023年台灣新診斷肺癌人數約1.9萬人，其中約9成為非小細胞肺癌。近年國健署積極推廣肺癌篩檢，讓更多患者得以及早發現病灶。除了透過篩檢及早發現病灶，對確診肺癌的患者而言，基因檢測也是當前精準治療的重要一步。黃彥翔科主任解釋，透過檢測能確認腫瘤是否帶有EGFR等特定基因變異，相關檢測結果可作為後續選擇治療藥物的重要依據。
黃彥翔科主任進一步說明，部分基因突變會使細胞生長的調控機制失常，「如同車輛煞車失效、油門卡住」，使腫瘤持續增生。以國人常見的非小細胞肺癌為例，就有高比例患者帶有EGFR基因突變；對於這類患者，第三代EGFR標靶藥物已是目前晚期肺癌的重要治療策略，而醫師會依據患者病況，評估單獨使用標靶藥物，或合併化療等治療策略。
EGFR突變非小細胞肺癌治療方案 臨床考量副作用與腦轉移風險
「如果患者持續用藥、不要中斷，對整體治療也有助益。」黃彥翔科主任表示，臨床評估治療方案時，除了關注腫瘤能否有效控制、抗藥性發生能否延緩，對患者而言，是否能維持自主生活也同樣重要。因此，藥物副作用的類型、嚴重程度及其對日常生活的影響，已成為醫病共同討論治療方案時的重要考量。
此外，EGFR突變非小細胞肺癌的治療，也須重視中樞神經系統（CNS）的控制。黃彥翔科主任指出，EGFR突變非小細胞肺癌患者中，累積約4成出現腦轉移，依據腫瘤侵犯腦部區域的不同，患者可能出現類似中風的手腳無力、口齒不清、視覺或聽覺功能異常等症狀，進而使患者難以維持原本的工作與生活。
因此，臨床在評估治療方案時，藥物能否進入中樞神經系統，並發揮腦部控制效果，也是考量之一。黃彥翔科主任表示：「不同藥物對腦部穿透能力與治療效果有所差異，仍須依據患者病況個別評估。」
EGFR標靶藥物選項多 用藥更彈性！醫分享7旬患者治療策略
過去第三代EGFR標靶藥物選項相對有限，一旦患者因副作用而無法耐受原有藥物，臨床調整治療方案的空間也較受限。不過，隨著標靶藥物持續發展，健保署於今年8月（115年）將新的第三代EGFR口服標靶藥物納入健保給付，讓第三代用藥選擇更加多元。若患者出現不耐受反應，醫師也能依據患者病況、治療需求與耐受性，綜合評估後續治療安排，以降低治療中斷的可能性。
黃彥翔科主任並以一名患者的治療經驗為例說明。他指出，一名年約七旬的女性患者確診第四期肺腺癌，並帶有EGFR基因突變，經評估後接受第三代EGFR標靶藥物治療。但用藥一段時間後，患者出現呼吸喘促等症狀，檢查發現有心衰竭，醫療團隊研判可能與藥物副作用相關，因此評估改用另一種第三代EGFR標靶藥物。調整用藥後，患者病況穩定、心衰竭症狀改善，目前定期回診，並持續追蹤治療反應與副作用。
晚期肺癌標靶藥物副作用各有不同 醫病共同規劃治療策略
不同的EGFR標靶藥物副作用表現不一，每個患者對藥物的反應也不盡相同，有些患者可能出現心臟毒性、肺部發炎，以及皮膚或腸胃道相關症狀。近年臨床積極推動醫病共享決策，黃彥翔科主任表示，醫師通常會向患者說明個別藥物的預期療效與可能副作用，他也建議患者主動告知醫師最在意的副作用，以及心臟、肺部、腸胃道等器官的健康狀況。倘若治療過程出現不適，可及時與醫師討論是否需要調整用藥或治療方案。
充分的醫病溝通與跨專業照護，是支持患者持續治療的重要環節。黃彥翔科主任也說，臺中榮民總醫院每年新診斷約800名肺癌患者，其中約有半數屬於晚期。為了照顧患者，院方設立「肺癌整合照護暨研究中心」，透過胸腔內科、胸腔外科、放射腫瘤科醫師，以及藥師、營養師、個管師等成員的跨專業合作，提供患者涵蓋癌症治療、副作用處理、身心照護等多面向的支持。
黃彥翔科主任指出，肺癌治療不斷發展，醫療團隊也會陪伴患者走過治療歷程。他呼籲患者即使確診為晚期肺癌，仍應帶著信心、積極配合治療，並與醫療團隊共同規劃適合自己的治療策略。
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