重度二尖瓣逆流高齡無法開胸有新選擇！二尖瓣緣對緣修補手術有條件納健保
根據最新(2025)台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75歲以上長者每10人就有1人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾。這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。
近年隨著醫療技術進步，心臟瓣膜治療逐漸朝向微創化發展。其中，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)」自導入台灣已屆10年，主要適用於無法承受傳統開胸手術風險的高齡或合併多重慢性疾病患者。此項技術透過導管進入心臟進行瓣膜修補，無需開胸，提供另一種治療可能。隨著臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於2025年有條件納入健保給付，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。
傳統開胸手術風險高，重度二尖瓣逆流患者恐陷治療兩難
臺北榮民總醫院心臟血管中心宋思賢醫師表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性逆流(DMR)與功能性逆流(FMR)。退化性多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化；功能性則是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。
醫師提到，多數輕度患者僅需定期追蹤，但當中重度患者出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5年內的死亡率高達50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。
宋思賢醫師說明，現今已有多種手術選項，例如從1970年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。然而，對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸手術，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達48%。
隨著微創技術發展，導入台灣10週年的「經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)」提供另一項治療選擇。此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。
在台累積逾600例臨床案例，經導管微創手術已趨成熟
隨著醫學發展，近年微創手術也成為重要的治療選項，幫助高風險族群擺脫「治與不治」的傳統手術兩難。其中，經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)在台灣發展超過十年，台灣已累積逾600例臨床案例，展現高度成熟度。
臺北榮民總醫院心臟血管中心陳素真醫師進一步說明，該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術時間通常可在1至2小時內完成，且術後30天內的嚴重併發症（如大出血、中風、嚴重腎衰竭）發生率相對較低。此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。
身為國內最早引進「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」的開拓者，北榮團隊不僅累積手術量全台第一，更得益於整合訓練模式，讓團隊醫師皆同時具備超音波判讀與導管操作能力，能更精準掌握瓣膜結構與手術位置，提升治療安全性與成功率，提供患者更全面的醫療照護。
健保給付政策推進，有助減輕高風險患者家庭負擔
陳素真醫師表示，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著2025年12月起有條件納入健保給付，經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。
醫師分享，今年5月一名93歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。術後患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。
陳素真醫師提醒，隨著微創醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，已能為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流患者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機，別讓「心」病成為晚年生活的牽絆。
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