軟式輸尿管鏡取結石 新選擇

記者王勗∕台南報導

位在腎臟、輸尿管及膀胱的結石都稱為泌尿道結石，醫師會根據結石位置、大小、甚至硬度的不同，予以不同的治療方式，每一種治療方式都有其適應症及缺點。衛福部台南醫院泌尿科主治醫師沈志宇表示，隨內視鏡技術的發展與進步，現無創的軟式輸尿管鏡也可以是患者的治療新選擇。

一般治療結石的方法大致可區分為較侵入性的經皮穿腎造廔取石、開放性膀胱取石；以內視鏡為主的輸尿管鏡碎石、逆行性腎臟內手術；門診治療的體外震波碎石及更為保守性的藥物排除治療。

沈志宇指出，過去使用的硬式輸尿管鏡，受限於彎曲角度及管徑大小，但現隨技術進步，管徑越來越細，角度變化越來越大，軟式輸尿管鏡也越來越盛行。

軟式輸尿管鏡碎石手術是利用軟式內視鏡，經尿道自然孔進入，再搭配高功率雷射，將腎臟內部石頭擊碎，透過軟式內視鏡幾乎可以找到所有在腎臟內的結石，使結石無所遁形，連體外震波不容易定位的結石也能擊碎。

軟式輸尿管鏡可深入腎臟各處，除應用於處理結石，也可使用在泌尿道系統癌症的診斷，針對較困難的腫瘤進行切片及治療。然而內視鏡在深入腎盂同時，過程中製造的靜水壓力無法完全避免將細菌打進血液的情況，若是有泌尿道感染或感染性結石的病人，可能會加重敗血症或死亡的風險。另因需使用導管鞘，輸尿管狹窄的患者也較不適合；如無法接受全身麻醉、或心肺功能不佳也無法接受手術。

沈志宇強調，軟式輸尿管鏡有其低侵入性、無傷口、恢復快、兼具診斷特性的各種優點，惟器械精密，費用及相關耗材動輒十萬元以上，也有感染、所需技術水準較高等缺點，現無法完全取代任何一種碎石方式。