非經期卻出血、來經時血量多？中醫師調養崩漏這樣做
【早安健康／陳安履中醫師】淺談崩漏
先簡單的對崩漏下定義，崩漏是指婦女不規則的陰道出血，且狹義的定義認為出血時間應當在月經來潮以外的時間發生，當然月經量過多在中醫的治則與病因病機方面往往也與崩漏類似。
以出血量來看，崩的出血量多，漏則多為淋瀝。
當婦女碰到不規則的陰道出血，當先分清楚出血的原因是功能性子宮出血還是器質性病變（子宮肌瘤，腺肌症等……）。
若為器質性因素，當優先解決器質性問題（尋求西醫婦產科治療等……）再配合中醫的調養。若為功能性子宮出血則為中醫所擅長的專項。
在學生時期有幸跟隨中醫婦科專家陳老師學習，對於崩漏的治療原則了解如下：
壹、 形成崩漏的證型
- 肝不藏血型：偏向因血虛兼血瘀（並有化火）使子宮內膜剝落以及凝血機制出了狀況，一般呈現漏的狀態，出血淋漓。
- 脾不統血型（惡化則成為陽虛型）：偏向氣虛型，Hb（血色素）下降較嚴重，需要以補氣方式（加強血糖與氧氣的供輸）來改善骨髓造血能力及肝臟製造凝血因子的功能。
- 血熱妄行：大都與外感或感染相關，多見於泌尿道感染或產褥熱（可在分為實熱與濕熱下注等等）。
貳、崩漏患者往往會有程度或輕或重的貧血，這也能為中醫師在思考辨證時作為一種依據。
一、 血虛型的貧血
- 有效血液量降低，體循環動脈中的血液量降低，血液多停留在靜脈與微循環系統，屬於中醫所謂的離經之血，血瘀。
- 血清量減少，血液流速減緩，攜氧能力下降（血虛夾雜輕微氣虛）。
- 血色素輕微下降，一般這類患者貧血程度很輕微，Hb（血色素）仍可維持在11-12之間。
二、 氣虛型的貧血
- 骨髓造血能力下降，紅血球（甚至白血球，血小板）數量減少，缺氧情形更嚴重。
- Hb，血比容中度嚴重下降，Hb（血色素）約在7-11之間。
三、陽虛型的貧血（真正嚴重的貧血，大多在西醫會診時，住院病人中才看到）
- 腎臟EPO製造能力大幅度下降，骨髓已很難造血。
- 骨髓得不到氧氣供應，造血能力嚴重下降。 這樣階段性的分類與精細的診斷模式有別於一般所提倡：遇到崩漏大補氣血即可，若真是簡單的補氣補血即能治癒，有崩漏問題的婦女大可不必尋求中醫師幫忙，自己到藥房抓藥即能解決問題。
值得一提的是，一個人大多不會簡單的只呈現出一種證型，中醫困難的地方在於矛盾的發生與解決，虛實寒熱夾雜是最常見的狀況。
而化熱與血瘀也是婦科崩漏必見的兩大因子，各種用藥的比例如何調整就得仰賴中醫四診，比如：
- 透過脈診與問診定出病位（何臟腑？在氣在血？）
- 定出病性（是氣血陰陽哪裡出問題？有無痰濕血瘀等病理產物？是寒是熱？）
- 各病位病性在這個疾病中或這個人體所占有的比例又佔據多少？（最困難的部分）
當考慮諸多因素後再以塞流，澄源，復舊等治療方式幫助有此問題的婦女朋友。
作者介紹：陳安履中醫師，現職：台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師。 陳安履中醫師臉書粉絲專頁
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