【呂芷璇醫師】孩子出現2大情況可能是性早熟 及早治療才能延緩或逆轉！

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根據衛福部健保署統計，2018年國內有2.6萬名兒童因性早熟而就醫，較2009年的約1萬1千人增加2倍之多！性早熟不只影響孩子身高，也可能增加心理壓力以及未來罹患內分泌疾病、癌症的風險。孩子出現哪些情況就該警覺是否為性早熟？

性早熟原因男、女生有差異食物、環境荷爾蒙、疾病都是可能因素

女孩性早熟的風險是男孩的5到10倍，但背後原因尚不清楚。性早熟大多原因不明，而可能原因包括：

・家族遺傳

・肥胖

・環境荷爾蒙，例如塑化劑、雙酚A等等

・疾病，例如腦部腫瘤，如良性異構瘤(harmatoma)、睪丸、卵巢和腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質增生症、甲狀腺低下等

・長時間接觸高劑量的類固醇

・3C螢幕產生的藍光

・基因異常，如MKRN3基因

女孩性早熟比例高，90%原因不明，可能與肥胖、接觸環境荷爾蒙等非疾病因素有關；男孩則有50到75%可以找到確切的病因，例如腦瘤；因此，性早熟孩童都需要就醫謹慎評估，特別是男童。

很多家長擔心，吃太多油炸食物、玩塑膠玩具會增加性早熟的機會，這是正確的說法。吃過多高糖、高油或加工類食品，會導致肥胖與荷爾蒙分泌紊亂；而塑膠玩具常含有塑化劑，如果孩童玩玩具後沒洗手又拿食物吃，便容易將塑化劑一起吃下肚，有一篇韓國研究顯示，經常玩史萊姆玩具的兒童，罹患性早熟的機率是非接觸者的5.5倍。

另一個常被忽略的是藍光。3C螢幕產生的藍光會刺激腦部造成賀爾蒙紊亂，增加性早熟的風險。

注意2大性早熟徵兆 女生8歲前胸部發育以及10歲前來月經、男生11歲前變聲就該注意

性早熟主要是看第二性徵。正常的青春期發育，女生的第二性徵是在8到13歲、男生在9到14歲之間出現，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前就出現第二性徵，又或是孩子每年身高增加超過6公分，就可能是性早熟的跡象：

・女孩：主要先是胸部發育，另有少部分、約15%是先長陰毛。家長可食指和中指併攏觸摸、按壓孩子的胸部，如果乳暈下面有摸到鈕扣大小的小硬塊，就是乳腺組織生長；另外，如果孩子說胸部有點痛，也是胸部發育的象徵。

・男孩：睪丸變大。家長可用中指比出一個「OK」的手勢，圈出孩子睪丸的大小，若睪丸長軸超過另一隻手的中指第一個指節（約2.5公分），便是提早出現第二性徵。

要特別注意，很多家長會以為男生變聲、女生來月經後才會進入青春期，實際上出現這些狀況是「早已」進入青春期，如這時才介入治療，效果可能大打折扣；因此，需要特別留意孩子的第二性徵還有每3-6個月定期紀錄身高。

性早熟不僅影響身高 及時治療能延緩甚至逆轉

性早熟如果不治療，可能會使生長板提早癒合，長高的幅度因此受限，進而影響最終成人身高；不過，性早熟不只有長不高的問題，同時會影響小孩的心理層面，例如會在意自己跟同儕長得不一樣、女生年紀太小，月經來了無法自我照顧等，研究指出性早熟孩童性格會較孤僻、孤立感評分較高且憂鬱症風險增加；性早熟也會增加成年後某些疾病的風險，例如乳癌、第二型糖尿病等。

疑似性早熟兒童進入診間，內分泌科醫師會先詢問病史、家族史和孩子生長狀況包含每3到6個月身高紀錄，同時進行身體理學檢查，視診並觸診乳房、睪丸是否有提早發育的跡象，搭配抽血檢驗荷爾蒙濃度，以及照射手部X光評估骨齡是否與年齡吻合，如有必要，會做腦部的影像學檢查。

如診斷評估後需接受治療，臨床上會使用性早熟的抑制針，暫時「關掉」青春期，此針劑也就是醫學上所稱的「性腺激素釋放素類似物」（GnRH analogue），用來抑制腦下垂體分泌促性腺激素，降低性荷爾蒙濃度、延緩第二性徵發育。此藥物，目前只有針劑劑型，依據注射頻率可分為4週、12週以及24週施打，注射部位可分為皮下注射於手臂或是肌肉注射於臀部。性早熟療程一般需持續2、3年，過程中青春期發育的進程會變慢、停滯甚至回到該年齡該有的生理特徵，例如月經會停止、卵巢、子宮、睪丸和胸部變小等，而骨齡成熟和生長板閉合速度變慢、長高速度減緩，回到符合年齡的速度。

另外，停藥約半年至一年後，身體的荷爾蒙分泌就會慢慢回到正常，所以不用擔心治療後月經不來或造成其他青春期的身體狀況，也不會增加日後生育問題或其他癌症的風險。

因此，治療性早熟是相對安全的，重要的是及早察覺孩子是否有性早熟的問題。曾有一位13歲的男生，身高約163公分，因發現變聲就診，照骨齡已來到15歲，故生長幅度很有限（男生骨齡約16歲就不會再長高），如果早些就醫，可能還有長高的機會。

進入小學就建議照骨齡評估日常生活預防性早熟可做4件事

提早出現第二性徵是性早熟的指標，但不是每個家長都能敏銳觀察到孩子性徵有無提早發育的跡象，所以解方就是由兒童內分泌科醫師評估、及早發現，可在孩子上小學一年級（6歲）時，到兒童內分泌科身體檢查，評估是否有發育過快的情況，之後每半年至1年追蹤一次，就能有效察覺性早熟並及時介入治療。

除定期評估，日常生活中做好預防措施也很重要。前面提到可能引起性早熟的風險因子，便是家長著手預防的要點

・避免高油、高糖及加工食品，多運動、維持正常體重

・飲食均衡，多吃蔬果，可喝牛奶和豆漿幫助鈣質和蛋白質攝取

・每天看電視、電腦螢幕的時間小於兩小時

・避免接觸環境荷爾蒙

生活中的環境荷爾蒙無所不在，除常聽到的塑化劑外，還有雙酚A和PFAS：

・雙酚A

雙酚A是罐頭內壁的塗層原料之一，應減少讓孩子吃罐頭食品，來避免接觸到雙酚A。

留意回收辨識碼為7號的塑膠瓶，這種瓶子的成分是聚碳酸酯（PC），要定期更換，如出現刮痕或變形就要立刻丟棄，以免接觸到雙酚A。

・PFAS

PFAS主要是不沾鍋塗層的成分，不沾鍋要定期更換，以免塗層受損後釋出PFAS。

・塑化劑

除塑膠玩具、免洗餐具外，還要注意保鮮膜、保養品跟香氛中香精的定香劑。如使用的是PVC材質的保鮮膜，微波前要先移除；避免使用含有香精和來路不明的保養品、香氛，以免接觸過多塑化劑。

除避免接觸，也可鼓勵孩子多喝水、多洗手。因塑化劑溶於水，當接觸到塑膠製品或玩具後，可藉洗手清除手上殘留塑化劑，多喝水則有助體內的塑化劑透過尿液排出體外

面對性早熟，可從日常生活預防做起，最重要的是注意孩子是否出現性早熟跡象、每3到6個月定期紀錄長高速度。同時要注意，睪丸變大、提早變聲、胸部發育、來月經都是性早熟的象徵，應盡早讓兒童內分泌科醫師評估、及時接受治療，都有機會延緩性早熟，爭取長高的時間。

參考資料：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34535098/

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*文章內數據由醫師分享或其個人經驗所得