為救嚴重感染病人問遍全國 台大醫「手工」夾掉肺中黴菌創首例
記者邱俊吉／台北報導
一名26歲男子反覆罹患肺結核，左肺已全摘除，僅剩的右肺又遭黴菌感染，長出一大顆黴菌球，長期服藥仍難根除，外科也研判不能再切肺，治療陷入困境；台大團隊經苦思後，決定以軟式支氣管鏡深入肺部，靠手工用切片鉗將黴菌球體夾碎，再一塊塊吸出體外，術後追蹤未復發，也締造國內首例。
對此罕見個案，台大胸腔內科教授、高雄市立民生醫院院長王振源說，病人曾3度罹患肺結核，肺部一再受損，導致左肺幾乎失去功能，已由胸腔外科切除；右肺雖保住，但也因結核留下空洞，且後來發生少見的黴菌「煙麴菌」感染，病原在肺部空洞中大量孳生，甚至長成一整顆球狀體。
王振源說明，肺的空洞內血流較差，免疫細胞與藥物不易進入，也影響殺菌效果，因此病人雖持續服用抗黴菌藥，卻只能壓住周邊感染，無法真正消滅洞裡的黴菌，健康也遭受嚴重威脅。
團隊原本想再找外科切除右上肺，但評估後認為，病人只剩單肺，若再切更多，治療時恐得靠葉克膜維持生命，不過身體能支撐多久，屆時會很難掌握，風險相當高。王振源形容，團隊為找出路，「當時真的絞盡腦汁，全國專家都問了一輪」，仍苦無解方，後來是台大新竹分院胸腔內科醫師張立禹查到國外案例，才決定嘗試用支氣管鏡清除黴菌。
王振源說明，操作的過程，主要是由張立禹將軟式支氣管鏡深入病人右上肺空洞，再用切片鉗將黴菌球一小塊、一小塊夾出，搭配導管抽吸深處的團塊與碎屑；電腦斷層估算，黴菌球約3至4公分，但每次夾出的只有一顆生米大小，因此醫師只能反覆「夾、抽出，再夾、再抽出」。
團隊評估，這樣的手工操作，一次做完可能得花3到4小時以上，但病人只剩單肺，擔心他難承受，故決定分2次進行，首次先做30分鐘，確認醒來後狀況穩定，再安排第2次處置；此外，團隊也憂心黴菌會四散到其他支氣管，所以支氣管鏡守在洞口，一有碎屑便立刻吸除，並確認血中抗黴菌藥濃度足夠。
王振源表示，用手工清除黴菌，在國外僅有零星報告，台灣應屬首例，而如此費心、費力的處置，健保給付雖有限，卻已彰顯台大處理「急重難罕」的核心價值，且術後2年追蹤顯示，病人的黴菌感染未再復發，治療效果顯著，團隊的辛苦沒白費。