肺腺癌患者的治療選擇：標靶、免疫療法與傳統方式的比較
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部
肺腺癌是屬於非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）的主要亞型，為台灣及全球常見的肺癌類型之一。在台灣，肺癌長期位居癌症死亡率之首，而肺腺癌更是常見於不吸菸者及女性患者。
肺腺癌的成因與危險因子
肺腺癌的成因多元，主要危險因子包括：
- 吸菸與二手菸暴露：吸菸仍為肺癌的首要危險因子，占所有肺癌病例的70-80%。
- 環境及職業暴露：暴露於PM2.5、廚房油煙、輻射、重金屬（如：砷、鎘）及石棉等可能增加罹患風險。
- 遺傳基因與家族史：肺癌家族史會顯著提升罹病可能性，尤其涉及基因突變（如：EGFR或ALK）者更須注意。
- 慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）或肺結核等肺部慢性炎症病史也可能為肺腺癌的潛在誘因。
肺腺癌常見症狀與表徵
肺腺癌的早期階段通常沒有明顯症狀，許多病例是在健康檢查中意外發現的。因此，早期診斷往往具有挑戰性。然而，隨著病情的進展，肺腺癌可能會出現以下症狀：
- 長期咳嗽，甚至痰中帶血：持續性咳嗽是肺腺癌的典型警示信號，尤其是伴隨痰液中出現血絲或血塊時，更應引起重視。
- 呼吸困難或胸痛：腫瘤增大或壓迫氣管可能導致呼吸困難，胸部疼痛則可能因腫瘤侵犯胸膜或其他鄰近組織引起。
- 不明原因的體重減輕：不明原因的體重減輕常是癌症的重要徵兆之一，可能與腫瘤消耗身體能量或癌症相關的代謝變化有關。其他症狀包括聲音沙啞、反覆感染（如：支氣管炎或肺炎），以及因轉移引起的骨痛、四肢無力或麻木、頭痛、黃疸、皮膚腫塊和頸部或鎖骨上方淋巴結腫大。
由於肺腺癌早期症狀隱匿，高風險族群應特別關注健康狀況，並考慮接受定期的低劑量電腦斷層掃描（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）篩檢。
LDCT篩檢可提高早期診斷率，增加治癒的可能性。尤其對於有肺癌家族史、長期吸菸者或暴露於高風險環境中的民眾，篩檢有助於早期發現並及時進行治療。
肺腺癌治療選擇
肺腺癌的治療根據病期及基因特性制定治療計畫，治療選擇包括手術、放療、化療、標靶治療及癌症免疫療法。
- 手術治療：適用於早期肺腺癌患者，通常採用肺葉切除術或全肺切除術，並進行淋巴結取樣以確認病情。
- 化學治療：晚期或無法手術的患者可考慮含鉑化學治療藥物，搭配其他輔助治療。
- 標靶治療：對於EGFR基因突變患者，第一代EGFR-TKI（如：Gefitinib, Erlotinib）或第三代的Osimertinib（Tagrisso）是常見治療選擇，能有效抑制腫瘤進展並減少副作用。ALK基因突變患者則可使用Crizotinib等ALK抑制劑。
- 免疫治療：癌症免疫治療是一種利用人體自身免疫系統對抗疾病的方式，透過增強免疫功能或賦予額外的免疫能力來預防和治療癌症。其中，Pembrolizumab 是一種PD-1免疫檢查點抑制劑，其作用原理是阻斷T細胞上的PD-1受體與PD-L1或PD-L2的結合，以活化並增強T細胞的功能，幫助免疫系統攻擊腫瘤細胞。相比於傳統的化學治療、放射治療或標靶治療，Pembrolizumab 已被證實能顯著提升肺腺癌患者的治療效果，包括延長疾病無惡化存活期與總存活率。
肺腺癌預防與健康管理
肺腺癌的發病與多種危險因子相關，但透過改變生活方式與定期篩檢，可以有效降低罹患風險。以下是主要的預防與健康管理策略：
戒菸與減少二手菸暴露
吸菸仍為肺腺癌的主要致病因素之一，無論是主動吸菸還是被動暴露於二手菸，都會顯著提高患病風險。戒菸不僅能降低自身風險，還能保護家人及周圍人群免受二手菸的危害。對於已有長期吸菸史的人，建議尋求專業戒菸諮詢及支持性療法，幫助戒除煙癮，並減少與菸草相關的健康損害。
空氣污染防護
室內外空氣污染，特別是PM2.5微粒，被確認為可能的肺癌誘因之一。改善居家通風，避免長時間暴露於油煙或燃燒煙霧等污染源，可以減少風險。此外，外出時應關注當地空氣品質指數，在污染嚴重的日子佩戴防護性口罩或減少戶外活動，尤其對於已罹患慢性肺部疾病者，這些措施尤為重要。
定期健康檢查
對於高風險族群，例如有肺癌家族史、長期吸菸者或職業暴露於有害物質的個人，定期進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）檢查是早期發現肺腺癌的有效手段。國內外研究表明，LDCT檢查能提高早期肺癌的診斷率，以改善患者的治療效果與生存機會。
台灣目前建議50至74歲具肺癌家族史的民眾，以及吸菸史達30包-年的重度吸菸者每兩年接受一次LDCT檢查。
參考資料
- Myers DJ, Wallen JM. "Lung Adenocarcinoma." StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available from NCBI Bookshelf.
- 辜子嫣、黃微瑄、陳筱伶、張秀美、吳秋玫. "肺癌治療新藥 Osimertinib 的介紹." 藥學雜誌電子報, Vol. 36, No.1, 2020. Available from 藥學雜誌電子報.