急性淋巴性白血病來勢洶洶！醫建議用 1 方法訂定精準治療策略
44 歲江先生於 2023 年 10 月，因連續兩週出現莫名疲憊、走幾步路就氣喘吁吁而就醫，原以為只是心臟問題或貧血，抽血檢查隔日即發現白血球數值高達 25 萬，嚴重超標，緊急住院後確診為急性淋巴性白血病。
江先生從未料到，一次急診竟揭開長達一年的急性淋巴性白血病治療序幕。面對突如其來的罹癌噩耗，以及被迫暫停的事業與人生，內心難免充滿恐懼與不安，但看著始終陪伴在側的家人，他選擇不向疾病低頭、正面迎戰。
即使心態再堅強，化學治療副作用仍然讓江先生吃盡苦頭。治療期間歷經高劑量化療引發的敗血症、反覆高燒與胰臟炎等嚴峻考驗，所幸在醫療團隊與家人支持下成功熬過難關，並達成可測量殘存癌細胞（MRD）陰性。
在後續治療抉擇期，江先生依據可測量殘存癌細胞（MRD）檢測結果與醫師充分討論後選擇免疫治療，持續清除更微量的殘存癌細胞，疾病至今穩定控制、逐步重返生活軌道。
急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 ALL）發病快、病程兇猛，長期被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。雖好發於 10 歲以下兒童，但對成人病友的衝擊不容小覷。
從健康到發病只要 1 個月！出現症狀務必提高警覺
中華民國血液病學會理事長柯博升醫師指出，急性淋巴性白血病的惡化得極為快速，病友可能 1 個月前健康檢查顯示正常，但 1 個月後就猛然發病。過於戲劇化的發病過程，因而成為許多戲劇節目的取材目標。
值得注意的是，急性淋巴性白血病發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，全面衝擊身體機能。
柯博升提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。
急性淋巴性白血病治療分 3 階段
過去，急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主，有助於降低復發風險、提升治癒機會，治療卻經常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友和家屬的身心皆是一大考驗。
急性淋巴性白血病整體治療
第一階段：引導期，以高劑量化療為主，並視基因突變與否加入標靶藥物，以將癌細胞降至 5% 以下為目標
第二階段：鞏固期，以持續清除剩餘的癌細胞為目標。
第三階段：維持期，藉由低劑量化療藥物避免復發。
可測量殘存癌細胞 MRD ，制定精準個別化治療策略
所幸，隨著醫學進展，急性淋巴性白血病的治療思維已出現關鍵轉變。急性淋巴性白血病治療關鍵不只在於藥物本身，更在於是否掌握「可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，MRD）」這影響後續療程走向的關鍵指標。
MRD 檢測是輔助醫療決策的關鍵。臨床上，透過評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略。有了 MRD，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去的單一模式，邁向更精準、個別化的照護方向。
中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師表示，「可測量殘存癌細胞（MRD）」精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據 MRD 陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的個人化治療策略。
簡言之，在鞏固治療階段，達成可測量殘存癌細胞 MRD 陰性目標以後，除了骨髓移植以外，有望透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會。
葉士芃說明，在治療第一階段，即透過 MRD 檢測，及早確認治療成效，幫助醫師評估第二階段的治療策略，並有助於提前展開醫病對談，讓病友與家屬在心理與實務層面都能及早做好準備。
例如，若在第一階段引導期時，經 MRD 檢測發現化療成效不佳（MRD 陽性），便可及早評估親友幹細胞的相合程度，為後續骨髓移殖做準備；同時也評估接續使用免疫治療清除殘留癌細胞，待 MRD 由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。
他提醒，儘管 MRD 檢測已是最尖端的檢測技術，但如同傳統檢測有所極限一樣，MRD 僅代表「以最新儀器仍無法偵測出癌細胞」，並不代表完全沒有癌細胞，可能仍有更微量的癌細胞殘留於體內，仍有復發風險，治療更絕非終點。
什麼是 MRD？
・可測量殘存癌細胞或稱微量癌細胞。透過不同高敏感度的檢驗技術，偵測到病友體內殘留的極微量癌細胞，讓醫師評估治療成效，提早規畫後續療程。
・建議檢測時間點：
初次診斷時、首次引導治療結束後、鞏固治療結束後、異體幹細胞移植前。
・進行 MRD 的助益：
MRD 陽性：及早檢視治療成效、評估骨髓移植的時機點。
MRD 陰性：現有科技無法檢測出癌細胞，但可能存有微量的癌細胞，不代表沒有復發風險。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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