兒童鼻塞影響發育別輕忽 手術提升鼻腔通氣順暢

8歲的小宇從小飽受鼻塞、呼吸不順困擾，起初家長以為是天生牙弓狹窄、齒列擁擠所導致，前往牙科接受上顎擴弓治療。療程後雖然白天呼吸有所改善，但一到夜裡，依舊使用口呼吸，且鼾聲明顯、翻來覆去睡不安穩，嚴重影響睡眠品質，上課也常因精神不濟，被老師反映注意力不集中。因此來到台北慈濟醫院耳鼻喉科門診，由許瑛倢醫師進行完整的呼吸道檢查，發現原來他除了牙弓狹窄，同時患有過敏性鼻炎且腺樣體肥大阻塞了後鼻孔，因此僅矯正牙弓無法根除鼻塞。經過腺樣體切除手術和微創下鼻甲減積手術後，解除造成鼻塞的主要原因，小宇的睡眠品質大幅提升，現在能活力滿滿地面對日常生活與學習成長。

除了感冒外，孩童鼻塞常見的原因包括過敏性鼻炎及腺樣體肥大，兩者常伴隨發生。其中，兒童過敏性鼻炎發生率約為二至三成，主要症狀為打噴嚏、流鼻水及鼻塞，常由塵蟎、溫差變化、空氣污染等因素誘發。而鼻腔內的鼻甲與鼻黏膜負責過濾、加溫及加濕吸入的空氣；位於鼻腔後方鼻咽部的腺樣體則屬於淋巴組織，具有免疫防禦功能。腺樣體通常在孩童4、5歲時發育至較大體積，之後會隨年齡增長逐漸萎縮，但若鼻過敏嚴重或反覆感染，可能使腺樣體長期處於發炎反應而肥大，進一步阻塞後鼻孔，引發鼻塞。許瑛倢醫師指出，雖然過敏性鼻炎與腺樣體肥大都可能隨年齡增長而改善，但成長期間若長期鼻塞、睡眠呼吸中斷或打鼾，可能影響睡眠品質，進而造成白天注意力不集中、情緒易怒等情形。若長期以口呼吸，也可能影響顏面骨骼與牙齒咬合發育，如上顎牙弓變窄、暴牙、下巴後縮或臉型變長等問題。

針對兒童過敏性鼻炎及腺樣體肥大，許瑛倢醫師表示，治療會依症狀嚴重程度採取循序漸進的方式。以非侵入性治療為優先，包括避免接觸過敏原、改善居家環境、使用空氣清淨機、除濕機，以及口服藥物或含類固醇鼻噴等方式控制發炎與過敏反應。若經保守治療效果有限，或因長期鼻塞、打鼾、睡眠呼吸中斷等症狀已明顯影響生活品質，則會透過鼻腔內視鏡、X光檢查，進一步評估是否接受腺樣體切除手術。該術採內視鏡經口方式，以旋轉刀切除肥大的腺樣體，術後約一週內避免劇烈運動、大力擤鼻涕，多數孩子恢復快速。此外，醫師也會視情況建議同步施行微創下鼻甲減積手術，以雷射改善鼻甲肥厚，進一步提升鼻腔通氣。

許瑛倢醫師提醒，手術主要是改善鼻塞與呼吸道阻塞，無法改變過敏體質，因此術後仍須持續做好過敏控制，才能降低症狀復發機會。建議家長協助孩子減少接觸塵蟎等過敏原，至少每兩周清洗及更換寢具，並維持居家環境清潔；若孩子配合度較高，也可定期藉由洗鼻器進行鼻腔沖洗，幫助清除過敏原與分泌物。她也呼籲，若孩子長期鼻塞、習慣張口呼吸、睡覺打鼾、睡姿異常或出現睡眠呼吸中斷等情形，應及早至耳鼻喉科接受評估，找出真正原因並及時治療，避免影響睡眠、學習表現及顏面發育，守護孩子健康成長。

撰文／周子寧；攝影／范宇宏、台北慈濟醫院