42歲男晚期肝癌 北榮免疫治療合併釔90助他爭取根除性手術機會
【健康醫療網／記者林則澄報導】42歲董先生罹患晚期肝癌，不僅右側肝臟腫瘤超過9公分，還侵犯右側門靜脈，原本已屬不易手術切除的情況，台北榮民總醫院醫療團隊先安排免疫治療合併抗血管新生藥物，接續以釔90（Yttrium-90）進行選擇性體內放射治療，讓部分腫瘤壞死後再接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示未見存活腫瘤細胞，顯示部分晚期肝癌患者透過整合治療策略後，有機會爭取後續根除性手術。
42歲男晚期肝癌侵犯門靜脈 整合治療後接受根除性手術
甲型胎兒蛋白（Alpha-Fetoprotein，AFP）是臨床評估肝癌的重要腫瘤指標之一，成年人正常值通常低於20奈克／毫升（ng／mL），台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，董先生為慢性B型肝炎帶原者，2025年3月於緬甸健康檢查時發現AFP超過1000奈克／毫升，返回台灣後進一步檢查，AFP更升至18594奈克／毫升，進一步檢查確認右側肝臟有約9公分大型肝細胞癌，且已侵犯右側門靜脈，同時伴隨多顆肝內腫瘤，屬於晚期肝癌。
▲北榮影像診療部主治醫師柳建安。（圖／北榮提供）
對此，醫療團隊先安排免疫治療合併抗血管新生藥物，再接續釔90體內放射治療，期望控制肝臟腫瘤，並降低癌細胞持續擴散的風險。治療後影像學檢查顯示，董先生的部分腫瘤明顯壞死，AFP也恢復至正常範圍。不過，由於原本腫瘤包覆肝門區的部分膽管，治療後產生總肝管狹窄，導致反覆有膽管炎與黃疸等情形，所幸接受膽道支架置放、經皮穿肝膽道引流及抗生素治療後，又經一般外科、胃腸肝膽科、影像診療部及核子醫學部跨團隊評估，今年3月接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示未見存活腫瘤細胞，目前持續於門診追蹤中。
免疫治療合併釔90 部分患者有機會爭取手術切除
過去大型肝癌、多顆腫瘤或合併門靜脈侵犯患者，傳統肝動脈栓塞治療（TAE）或結合化學治療（TACE），及以局部消融治療的效果可能有限，而近年隨著免疫治療與放射治療發展，柳建安醫師表示，釔90屬於選擇性體內放射治療（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT），是透過肝動脈將放射性微球注入供應腫瘤的血管，讓高劑量放射線主要集中作用於腫瘤，同時盡量保留正常肝臟功能。
釔90也可能與免疫治療產生協同作用，內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，對原本因腫瘤過大、位置特殊而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔90可作為部分患者的轉化治療策略之一，有望將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小甚至降期，提高後續評估根除性手術的可能性，爭取較佳的治療反應。北榮核子醫學部主治醫師林可瀚表示，核醫團隊會透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，評估腫瘤及正常肝臟接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據。外科部一般外科主治醫師周書正表示，釔90也可應用於術前肝體積調控，評估肝切除後殘餘肝增生情況。
▲北榮內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬。（圖／北榮提供）
▲北榮核子醫學部主治醫師林可瀚。（圖／北榮提供）
北榮累積逾700例治療經驗 14名患者後續接受根除性手術
北榮於2008年在國內引進釔90治療，2009年成立跨科整合團隊，結合影像診療部、核子醫學部、胃腸肝膽科、放射腫瘤科及肝膽外科等專科共同照護患者，截至2025年底已累積超過700名患者治療經驗，同年並獲得國家生技醫療品質獎（SNQ）肯定。另依北榮統計，自2020年以來，已有14名原本無法接受手術切除的肝細胞癌患者，經釔90轉化治療後接受根除性手術，其中64.3%屬中晚期肝癌，71.4%合併免疫或標靶治療，部分患者術後病理檢查達病理完全反應（pathological complete response, pCR）。
【延伸閱讀】