自付差額、健保自費搞不懂？醫改會帶你看「正確流程」就醫免煩惱

張先生最近有胸悶、不舒服的問題，至醫院檢查後發現心臟血管有阻塞，醫師建議他預防心臟病發作可以先裝心臟支架，但張先生感到很困惑，以現在心臟血管的阻塞程度一定要裝支架嗎？依照診斷的狹窄程度應該要裝幾根？心臟支架有沒有塗藥差別在哪裡？有無健保給付？除了裝支架以外還有其他治療選擇嗎⋯

據健保署調查，國人約每4位病人，就有1位有自費醫療的經驗。隨著自費醫療件數與需求增加，醫療爭議的案件與類型也層出不窮。民眾可以如何自保呢？

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健保給付、自付差額、全自費大不同

醫療項目涵蓋藥品、醫療特材、手術、檢驗檢查等範圍，病人就醫時，這些項目什麼健保給付？什麼是自付差額？什麼是自費？經常霧煞煞。

• 健保給付：由保險全額給付的醫療服務項目，民眾不需要再自掏腰包。
• 自付差額：因考量健保財務負擔，無法全額給付，在考量使用率與財務影響下，由健保部分給付，民眾再補差額。
• 健保不給付：健保沒有涵蓋的醫療服務內容，需完全由民眾自費，或由商業保險支應。

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遇到要自付差額或全自費時，該怎麼辦？

醫改會在2020年曾以民意調查發現，民眾在自費醫療的過程中，最在意「該自費品項為什麼較適合自己？」、「有無健保給付的類似品項？」及「健保與自費項目的差異？」在病情非緊急情況下，我們可以對於這些疑問，主動向醫護人員提問，或要求完善知情同意的流程。

• 主動向醫護人員提問：我們可以委婉向醫護人員提問，包含自費與健保給付項目的差異、療效、風險或副作用等資訊；醫療院所除了應主動告知與解釋外，也應該讓您有充足的考慮時間，避免在急迫情下做決定，您也可趁此詢問第二專業意見。
• 完善知情同意的流程：我們可以主動瞭解「自費同意書」上所揭載的訊息，並以一式兩份為佳，或要求簽署完後，複印一份給病人或家屬，也可以主動拍照留存。
• 針對特定醫療服務項目健保有無給付，可以在健保署網頁查詢「健保醫療服務內容」，瞭解健保提供的醫療服務項目及內容。如果是對於部分給付的醫療特材（健保自付差額特材），可以至健保「醫材比價網」或「醫療院所收取自費項目相關資訊」查詢有關訊息。
• 事後若對價格或使用項目等有疑慮，可以向醫療院所申請「全本病歷」，或撥打健保免付費服務電話來諮詢。