菸酒不離身？小心食道癌、下咽癌同時上身！ 危險因子、症狀、治療一次看
作者／KingNet國家網路醫藥編輯 吳儀文
48歲張先生長年抽菸、喝酒、吃檳榔，今年初發現喉嚨有異物感，而且吞嚥有些不順，原本以為只是喉嚨發炎，沒想到前往耳鼻喉科檢查卻發現下咽部有腫瘤，進一步做胃鏡檢查又發現食道中、下段有癌變情形，經切片檢驗確定是「鱗狀細胞癌」，而且已有淋巴轉移，被診斷為第三期食道癌合併第四期下咽癌。
根據衛福部資料顯示，食道癌是國人十大癌症死因之一，在男性十大癌症死因中更排名第5位。台北慈濟醫院胸腔外科醫師洪嘉聰提醒，民眾若有喉嚨不適等情形時應儘快就醫，早期發現、早期治療，才能把握治療黃金時間。
食道癌分2類型 有吞嚥困難、聲音啞等症狀需警惕
人的食道約有25－30公分長，可分為頸部、上段、中段、下段，上連咽喉、下接胃部，外層為肌肉，內層則覆有鱗狀上皮細胞。洪嘉聰醫師表示，食道癌可分為以下2種類型：
- 腺癌：與胃食道逆流相關，常發生於下段或胃交界處。
- 鱗狀細胞癌：多見於食道中段，由刺激性物質引起細胞病變，而且食道與下咽位置相近，因此約有5％機率會合併發生下咽癌。由於食道缺乏疼痛神經，所以食道癌初期大多沒有明顯症狀，不過洪嘉聰醫師提到，隨著腫瘤逐漸變大，患者可能會出現吞嚥困難、喉嚨異物感、聲音沙啞、體重下降等情形，若沒有治療會侵犯周邊器官或淋巴。
食道癌如何診斷、治療？有哪些手術方式？
目前，胃鏡檢查是診斷食道癌最常見的方法，它可直接觀察腫瘤，並進行切片，另外也可搭配電腦斷層、全身骨掃描、腦部磁振造影、全身正子攝影等，評估轉移的情形。
臨床數據顯示，食道癌第一期五年存活率可達7－9成，第二期約4－6成，第三期降至2－4成，第四期則低於5％，因此早期發現、早期治療相當關鍵。
洪嘉聰醫師表示，在食道癌治療上，醫師會根據期別、病灶範圍等選擇適合的治療方式，通常會以手術切除為優先考量，傳統開胸手術需於胸腹開15－20公分大的傷口，若合併下咽癌，可能得進一步進行全喉切除與永久氣切，會造成語音、進食、呼吸功能的永久改變。
不過，手術方式持續進步，現在食道癌也可以經由微創技術，透過胸腔鏡、腹腔鏡完成手術，洪嘉聰醫師提到，微創手術僅需在胸腹開數個1－2公分的小切口，並於頸部開4－5公分切口，以進行胃管上拉、頸部食道縫合重建，這樣的手術方式可讓患者術後恢復較快。
以張先生為例，雖然他食道癌合併下咽癌，但是經過放射治療後腫瘤縮小，經醫療團隊評估後，食道癌可以透過微創手術切除、重建，下咽癌則持續以藥物治療，避免全喉切除與永久氣切，維持術後生活品質。
但是洪嘉聰醫師指出，這畢竟是切除縫合手術，部分病人仍有可能會在術後出現滲漏、狹窄等情形，必須再接受擴張治療改善進食情況，此外病人若病情復發，或因高齡、共病不適合手術，則會建議以化療、放療、免疫治療為主。
避免菸酒檳榔 常吃加工食品、過熱湯品也會增風險
提醒民眾若發現喉嚨有異狀應盡快就醫，經醫師診斷、評估後選擇最適合自己的治療方式。洪嘉聰醫師也提醒，民眾平時應避免菸、酒、檳榔，少吃煙燻、香腸等加工食品，也要避免過熱的湯品，減少長期刺激，才能降低罹患食道癌風險。