長輩吃東西容易嗆咳，一定要用鼻胃管嗎？專家分享「3大替代方案」

家中長輩開始吃不下、容易嗆到，到底要不要裝鼻胃管？《守護吞嚥力》一書由醫師、語言治療師、營養師、護理師、牙醫師、藥師等跨專科團隊執筆，帶領讀者看懂吞嚥的運作、識別早期警訊、掌握居家保養的方法，並在家人面對吞嚥障礙時，給出清晰的就醫路徑與照護選擇。以下為王亭貴、王雪珮所撰摘文：

「現在吃東西一直嗆，醫師說要放鼻胃管⋯⋯如果先不放，會不會更危險？」
「鼻胃管放下去之後，是不是就拿不掉了？會不會一放就變長期的？」
「他其實還想吃東西，如果放了鼻胃管，還可以再吃一點嗎？」

這樣的提問，在醫療現場常常可見。照顧者的內心交戰、醫師的專業判斷、病人的病情進展，交織出進食決策的複雜風景。

鼻胃管並不是吞嚥困難的最後解方，它是減少病人食物誤入氣道，及提供病人足夠營養的方法之一，而不是唯一。它可能是治療過程暫時的處置，是否需要使用的關鍵在於了解「病情」、「吞嚥功能」與「病人意願」，才能讓決策更貼近病人的需要與尊嚴。

一定要用鼻胃管嗎？

當一個人無法安全或有效地進食時，醫療團隊會考慮使用鼻胃管，來暫時提供足夠的營養與水分，並減少進食造成吸入性肺炎的風險。這並不代表病情無可挽回，也不是永久性的選項，而是一種營養支援措施。

以下是常見插管的情境：

• 無法安全吞嚥：例如吃東西就嗆咳、誤吸，可能導致吸入性肺炎。
• 明顯營養不良或脫水：體重快速下降、電解質失衡，可能無法靠由口進食補充足夠營養及水分。
• 意識不清、無法配合進食：例如昏迷、失智嚴重或病情急性惡化時。
• 慢性病惡化，食欲不振、吞嚥疲乏：如癌末、心臟衰竭末期等。

這些情況下，插鼻胃管的目的是提供暫時的支援，等待病情穩定或功能改善後，再重新評估是否可恢復由口進食。然而，醫療現場有時會因溝通不足，讓插鼻胃管變成永遠不能由口進食的代表，或是有很快就一定可以拔除的誤解。

所以醫病雙方一定要有充分的溝通，讓插鼻胃管成為「討論過後的選擇」，而不是「醫師的處方」，家屬一定要參與決策並充分瞭解。許多人以為「能吃＝可以吃；不能吃＝插鼻胃管」，但實際上，吞嚥能力是一種漸進的光譜，不是全有或全無。

許多病人即使有吞嚥障礙，仍保有部分吞嚥功能，也可以透過以下方式安全進食：

• 調整飲食質地（如濃稠流質、泥狀）。
• 改變進食姿勢。
• 少量多餐、輔具協助。
• 吞嚥技巧訓練與環境改善。

但能吃跟能完全由口進食，並不是完全一樣的。有些病人雖然能吃特定的食物，但由口進食的量卻不足以提供病人足夠的營養或水分，仍須靠鼻胃管（管灌）補充。

反之，有鼻胃管的病人也不是絕對不能由口進食，兩者不是完全相斥。臨床上常可見插鼻胃管但仍由口進食的病人。鼻胃管的存在，不能說完全不會影響吞嚥功能，但不會因為有鼻胃管而無法由口進食。因此，是否插鼻胃管不是是非題，而是一段旅程中的可能站點，需要根據病情進展持續調整。

放置鼻胃管時的考量

醫療團隊通常會在病人無法安全由口提供足夠的營養時，才會考量放置鼻胃管。在評估前，醫療團隊會先釐清幾個關鍵問題：

• 是否做過完整的吞嚥評估，結果如何？
• 無法由口進食的原因是什麼？
• 有可能改善嗎？如果可以，大約需要多久？
• 除了鼻胃管，還有其他的方法可以維持營養嗎？

這些都是醫療專業的考量，但是家屬與病人的聲音也非常重要，因此你可以這樣表達：

1. 說出希望與價值觀

「我們希望爸爸能保留吃東西的經驗。」
「我們希望在尊嚴下維持生活品質，即使進食比較辛苦。」

2. 請求更多說明與選擇

「請問有沒有其他不插管，也能補充營養的方法？」
「是否可以先試試少量由口進食，再搭配點滴？」

3. 請求團隊討論與會議

若家屬間意見不一致，或覺得資訊不足，可以請求召開家屬會議，由醫師、語言治療師、營養師一起說明，協助釐清方向。這些溝通與表達，能幫助醫療團隊更謹慎地評估，並作出最貼近病人需要的醫療決策。

鼻胃管以外的營養補充方式

當病人無法安全地由口進食來維持營養及水分時，除了使用鼻胃管外，還有其他選擇。

1. 中央靜脈營養：短期打營養針

當病人暫時無法從口腔或胃部攝取營養時，醫師可能會改用中央靜脈營養，也就是從身體的大血管打營養液。這樣可以補充營養與水分，但因為放置的管路容易造成局部或全身性感染血管，若長期使用，會造成身體更大的負擔。因此，醫師通常只建議短期使用（約兩週內），作為過渡性的營養方式。

2. 胃造廔

是指從腹部開一個小洞，放一根管子直接通到胃部，藉由這條管子提供營養及水分，取代鼻胃管的功能。過去，這樣的手術需要外科開刀、切開腹部，並進行插管式的全身麻醉，因此病人及家屬往往會再三考慮。

近30年來，胃造廔的手術技術已經大幅進步，可經由內視鏡或經皮膚穿刺方式完成，不需傳統麻醉開刀。若擔心病人不舒服，也可採用靜脈注射麻醉，過程比以往更簡單、方便且安全。

胃造廔能像鼻胃管一樣提供營養與水分，但沒有鼻胃管經鼻進出的不適、外觀差，或容易造成鼻咽部局部組織受傷的缺點。然而，胃造廔在腹部多了一個開口，病人無法泡澡，洗澡時也需要特別注意傷口照護，也可能有傷口感染、出血或癒合不良等問題，但機會不大。整體來說，產生輕度合併症的機會約5～10％。

3. 腸造廔

腸造廔與胃造廔相似，只是管子直接放入小腸，而不是胃。一般會使用這樣的方法都是因為胃有某些問題，無法進行胃造廔，才會選擇腸造廔。由於營養直接進入小腸，食物不經胃的消化，可能較不容易吸收，也需要特別調整配方。但對無法使用胃的病人而言，仍是一個安全而穩定的營養補充途徑。

對於需要長期依賴管灌飲食的病人，特別是超過半年以上者，胃造廔通常是比鼻胃管合適的選擇。它不僅較為舒適、美觀，也更有助於吞嚥功能的維持與訓練，同時仍可部分由口進食。這樣的方式能兼顧安全與生活品質，應由醫療團隊與家屬共同討論、慎重考量。

（本文摘自／守護吞嚥力：完整吞嚥旅程，從預防、治療到照護／時報出版）

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