頭痛耳鳴 童罕見急性腦脊髓炎

本報綜合報導

一名7歲女童反覆感冒，出現頭痛、耳鳴、嗜睡等症狀，家人原以為感冒或中耳炎；不料病況加重，有走路不穩等異常，檢查確診急性散播性腦脊髓炎。接受類固醇、降腦壓及抗黴漿菌等治療後，第2天症狀明顯改善，第3天便轉回一般病房。

花蓮慈濟醫院表示，女童起初沒有明顯發燒，家人以為是感冒或中耳炎；沒想到病況逐漸加重，不僅走路不穩甚至反應變慢、說話變少等異常。經小兒部兒童神經科主任王傳育安排住院與核磁共振檢查後，診斷為急性散播性腦脊髓炎(ADEM)；進一步檢查發現，女童曾有黴漿菌感染，且確認為髓鞘寡突膠細胞醣蛋白抗體相關疾病(MOGAD)，研判感染為誘發因素。

急性散播性腦脊髓炎是腦部與脊髓發炎的神經系統疾病，常見症狀包括視力模糊、複視、耳鳴、頭痛、頭暈、步態不穩、抽搐，甚至情緒不穩、躁動、嗜睡、意識改變等，臨床上多半來得又急又重，孩子可能在短時間內出現與平時不同神經行為表現。

女童在去年11月有反覆感冒與中耳炎病史，後來開始頭痛、耳鳴，並出現明顯倦怠與嗜睡，但始終沒有發燒，到神經學檢查時尚未出現明顯異常；直到今年1月初回到門診追蹤時，已可見小腦與大腦功能異常，包括走路偏向右側、語言表達變差、反應遲鈍、神情呆滯、食慾下降，連拿東西、丟東西都不準確，病情快速惡化。

王傳育表示，女童當時血壓明顯偏高，心跳也較慢。醫療團隊擔心已有腦壓升高或顱內病變，立即安排住院，並給予降低腦壓治療與核磁共振掃描。檢查結果顯示，小腦、視丘及大腦白質、皮質下都可見異常訊號，符合急性散播性腦脊髓炎影像表現。

由於女童病程已超過2週卻沒有發燒，與一般急性病毒性腦炎表現不同，除了安排脊髓液檢查，也同步針對細菌、病毒、隱球菌與黴漿菌等感染源檢驗，並先行給予抗病毒、抗細菌、抗黴漿菌藥物及類固醇等治療，後續檢驗也確認女童曾有黴漿菌感染。

醫療團隊進一步將血液送往台大醫院檢驗自體免疫抗體，證實為MOG抗體陽性相關疾病。

王傳育說明，MOGAD是一種自體免疫性脫髓鞘疾病，當異常抗體攻擊腦部、視神經或脊髓外層的髓鞘時，可能造成神經發炎與功能異常；9歲以下兒童較常以ADEM形式表現，較大孩子或成人則可能出現視神經炎、脊髓炎，甚至肢體麻痺等較嚴重症狀。

女童住院期間也安排復健科介入，協助改善步態與肢體無力；住院11天後已能穩定行走，順利出院，後續持續追蹤。