尿毒症是什麼？如何避免變成慢性腎衰竭？腎臟科醫師解惑
唐先生48歲，輕度肥胖的上班族，平常應酬多又沒時間運動，有高血壓病史但沒有規則服用降血壓藥物。
2週前開始斷斷續續腹瀉，胃口不佳，曾自行至藥局購買藥物服用但不見成效。最近3天發現小便量變少與全身倦怠，故下班後到腎臟科門診求醫，血壓為96/60，血液生化檢查腎功能呈異常（尿素氮91 mg/dl，肌酐酸 7.6 mg/dl），根據病歷記載病人6個月前腎功能正常（尿素氮16 mg/dl，肌酐酸1.0 mg/dl），診斷為急性腎損傷，且據病史有可能是脫水引起，故停用降血壓藥，給予止瀉藥並補充林格氏液。
1週後病人回診，尿量增加，體力改善，血壓回升至130/80，腎功能也大有進步（尿素氮25 mg/dl，肌酐酸1.3 mg/dl），故持續在門診追蹤。
尿毒症是什麼？
尿毒症一般是指腎功能衰竭後，體內毒素、水分及鹽分累積所造成的種種症狀。但腎功能衰竭可分急性和慢性兩類，其中慢性腎衰竭因病人的腎臟多已萎縮、硬化，功能幾乎不可能恢復，需長期追蹤治療，最後可能要洗腎或換腎；而急性腎損傷的病人其腎功能是在幾天或幾週內臨時變壞，經過適當的治療之後，其功能有可能部分或完全恢復。
在臨床上急性腎損傷並不少見，據統計一般住院患者約有7%有急性腎損傷，重症患者可達36-67%。加護病房發生較為嚴重的急性腎損傷的比率約4-25%。至於其原因則相當複雜，一般可區分為3類：
1. 腎前因性：主要是體液不足或分佈不均所引起，如脫水、休克、敗血症、心衰竭，肝衰竭或缺血等都可導致。
2. 腎因性：包括缺血或腎毒性藥物所引起的急性腎小管壞死、急性腎絲球炎、急性腎間質炎或血管炎等。
3. 腎後因性：因為泌尿系統阻塞所引起，主要因素包括結石、腫瘤、血塊、攝護腺肥大或膀胱功能不全等。
在諸多引起急性腎損傷的原因中，又以腎前因性和急性腎小管壞死兩種為最多，約佔所有急性腎損傷病人的8成，其中腎前因性多半與病人原有的疾病有關，故必須先治療本來的疾病（如脫水、休克、心衰竭等），腎衰竭才會好轉。
至於造成急性腎小管壞死的原因除了缺血太久外，另外一個因素就是腎毒性藥物，許多抗生素、止痛藥、化學治療藥物、降尿酸藥物、不明中草藥以及顯影劑都會損傷腎臟，故使用不可不慎。
如何診斷出急性腎損傷的病因？
至於要如何診斷出急性腎損傷的病因呢？
最重要是要詳細詢問病史，了解患者有得過什麼病？在用什麼藥？並要驗血、驗尿及做腎臟超音波，超音波可區分腎前或腎後因素，並可知道病人原來是否有慢性腎病，對診斷有很大的幫助。
治療方面須對症下藥，先解決造成腎衰竭的因素，如結石阻塞須取出結石，休克要提升血壓，敗血症要用適當之抗生素，同時避免使用腎毒性藥物，以免進一步傷害腎臟；若尿毒症狀仍然十分嚴重，可使用強效利尿劑甚至透析治療一段時間，以保全病人生命，除非病人原來的病無法治好，一般急性腎損傷在3、4個星期後就會慢慢復原。但未完全恢復者有可能變成慢性腎衰竭，仍需長期追蹤治療。
原文作者為新光醫院腎臟科 張宗興醫師，本文轉載自第381期《新光醫訊》