心臟去顫器：心因性猝死“守門員”

(優活健康網新聞部/綜合報導)心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，從出現症狀到死亡，只有不到一小時的時間。而猝死的患者有九成為心臟病造成，尤其是急性心肌梗塞。隨著年齡的增長，猝死發生率會隨之升高。

桃園國軍醫院心臟內科 黃立言主任表示，心因性猝死主要來自心室放電異常，可能會造成心律不整、心室震顫或心室頻脈，如此心臟跳動會變得混亂，沒有辦法進行有效的收縮，使血液輸出量下降，無法將血液送往全身，致死率相當高。

鬼門關前即刻救援-植入性心臟去顫器
面對這易發生猝死的患者，黃立言主任說明，通常會建議裝置去顫器(植入性心臟去顫器)；植入式心臟去顫器大小如同火柴盒，植入於鎖骨下方肌肉層內，搭配與去顫器連結之導線系統(lead system)，共同發揮保護作用。去顫器內含有電池及微電腦裝置，可以監控病人心跳節律並記錄心律資料。當病人發生危及生命的心室心搏過速或心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的異常心律傳遞至去顫器電腦，接著去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟以進行除顫，挽救生命。植入式心臟去顫器價格昂貴，但目前依健保規定適應症有條件納入健保給付，對心因性猝死患者而言是一大福音。另外針對沒有心搏過緩只需要去顫功能的患者，另有較低侵入性，無須將導線置入心臟內的全皮下心臟去顫器，提供患者另外的選擇，但目前尚未納入健保給付範圍。

植入式心臟去顫器之日常照護須知
植入式去顫器進行自動去顫治療時，患者的感受會依電流大小及患者的身體反應而定，輕則完全沒有感覺，重則如同胸口被重擊了一下。此時恰好觸碰到他人，對方只會感到輕微的電擊，但不會造成他人的傷害，而患者因電擊去顫所造成的不適一般只會維持短暫的時間。

植入式心臟去顫器的日常照護，黃主任認為，若有任何不適的狀況，如發燒、心跳過快過慢、頭暈、呼吸困難或胸口悶的感覺，要立刻回診。手術三個月內避免提重物或運動，避免拉扯導線。

一般來說家電用品不會影響植入式心臟去顫器，但還是要遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線或強輻射之處。盡量用手術另一側的方向拿行動電話或使用延長線的耳機，避免影響植入式心臟去顫器的運作。若患者需要做核磁共振檢查，在接受核磁共振以前，要先由心臟科醫師安排調整去顫器之設定。出入機場安全測試門，應先出示植入式心臟去顫器識別卡以茲證明，避免誤會。

黃主任臨床上有一個案例，一位50歲男性中小企業主管因心因性猝死導致休克，送至急診室經體外電擊去顫搶救成功。之後接受心導管檢查並診斷為肥厚性心肌病變合併心室心搏過速。後來安排接受植入式心臟去顫器手術並接受適當藥物治療。手術後完全恢復日常生活與上班，也可搭飛機出國工作。

黃立言主任表示，心律不整造成心因性猝死可能發生於任何年齡、任何時間與任何人身上，通常沒有徵兆，可謂是「無聲殺手」。而植入式心臟去顫器可以心因性猝死病人長期且持續性的監控保護。如有多重危險因子如，高血壓、高血脂，糖尿病、抽菸或家族病史者，應立即就醫尋求心臟科專科醫師進行評估與治療。