台灣洗腎人口突破九萬 慢性腎臟病引起貧血 紅血球生成素成治療關鍵
作者/KingNet國家網路醫藥 林招煌
慢性腎臟病（CKD）常伴隨腎性貧血，主因是腎臟受損導致紅血球生成素（EPO）分泌不足，造成疲倦、心悸與體力下降。臨床治療以紅血球生成素製劑（ESA）為主，可改善血紅素濃度並減少輸血需求。近年口服新藥 HIF-PH 抑制劑（如 Roxadustat）成為新選擇，能刺激內源性 EPO 生成、提升治療依從性。正確治療與監測能有效改善CKD患者的生活品質與預後。
根據健保署最新資料，台灣洗腎人口已超過九萬人，長年蟬聯全球腎臟病盛行率最高國家之一。慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）除了可能進展至末期腎病變（End-stage Renal Disease, ESRD）需仰賴透析維生之外，最常見的併發症之一就是腎性貧血（renal anemia）。由於腎臟受損導致紅血球生成素（Erythropoietin, EPO）分泌不足，使得病患容易出現疲倦、頭暈、心悸、運動耐受力下降等症狀，嚴重影響生活品質與心血管預後。
為什麼CKD會引起貧血？
腎臟除了承擔過濾血液、排除廢物的功能外，同時也是人體主要紅血球生成素的製造工廠。紅血球生成素是一種糖蛋白荷爾蒙，負責促進骨髓製造紅血球，以維持血中攜氧能力。
當腎功能下降至一定程度（尤其是eGFR < 30 mL/min/1.73m²，即CKD第4至第5期），EPO分泌量明顯不足，導致骨髓造血功能低下，進而出現貧血。此外，尿毒素累積、慢性發炎、鐵儲存不足、葉酸與維生素B12缺乏等，也會加重貧血狀況。
紅血球生成素製劑（ESA）：慢性腎病貧血的治療主力
對於腎性貧血患者，除補充鐵劑與糾正營養不良外，臨床上常採用紅血球生成素製劑（Erythropoiesis-Stimulating Agents, ESA）作為一線治療。
常見的ESA包括：
- Epoetin alfa（重組人紅血球生成素）
- Darbepoetin alfa（長效型EPO）
- Methoxy polyethylene glycol-epoetin beta（超長效型EPO）ESA的作用機轉為模擬自然EPO的功能，刺激骨髓紅血球生成，逐步改善血紅素濃度，減少輸血需求，進而改善病患整體體能與生活品質。根據KDIGO與KDOQI等國際指引，透析患者若血紅素（Hb）低於10 g/dL，即建議開始ESA治療，並視個體情況調整劑量，目標通常設定在10～11.5 g/dL之間。
治療須兼顧風險與監測
儘管ESA具高度療效，但其使用須審慎監測。臨床研究指出，若血紅素過度提升至接近正常（>13 g/dL），可能增加心血管事件、栓塞風險。因此，治療須兼顧「安全」與「效果」，強調漸進式提升、定期監控血紅素、鐵指標（Ferritin與TSAT）及相關副作用。
此外，部分患者可能出現ESA耐受性不佳，需考慮是否有潛在慢性發炎、感染、骨髓疾病或功能性缺鐵等問題，必要時進一步檢查並調整治療策略。
展望：HIF-PH抑制劑的新選擇
近年來，HIF-PH抑制劑（如Roxadustat）作為口服治療腎性貧血的新藥逐漸受到關注。此類藥物透過穩定體內低氧誘導因子（HIF），刺激內源性EPO生成與鐵代謝調節，已於多國上市，台灣也陸續引進中。
相較ESA注射劑型，HIF-PH抑制劑的口服途徑具備服藥方便與穩定性優勢，特別適合非透析期CKD患者，有望改善治療依從性與病患接受度。
結語
慢性腎臟病導致的貧血，是可以被積極介入與控制的併發症。藉由EPO製劑的正確使用與個體化治療，加上鐵劑補充與營養調整，能有效提升病患生活品質與預後。隨著治療手段日益精進，包括HIF-PH抑制劑的引進，未來腎性貧血的管理將更具彈性與效率。
參考資料
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