HER2乳癌小分子標靶藥物強化輔助治療 可降低近八成五年內腦轉移風險
【健康醫療網／記者陳佳慧、潘昱僑報導】
HER2乳癌辨別術前藥物治療後是否病理完全緩解 有助制定治療下一步
HER2陽性乳癌約佔所有乳癌兩成至兩成五，在早期沒有標靶治療的世代預後不佳，自從標靶用藥問世後，預後已有長足進展。其中，辨別病患術前藥物治療後是否達病理完全緩解，是治療策略的分水嶺。
臺北榮民總醫院曾令民副院長指出，針對HER2陽性個案，臨床上常採用先藥物治療再手術的方式，有兩大優勢：第一，有效縮小腫瘤範圍；第二，瞭解藥物反應率，可協助判斷原先計畫術後的藥物移至手術前使用療效是否足夠？術前藥物治療後，如未達病理完全緩解者則面臨較高的復發和轉移風險。病理完全緩解雖有很好的預後，但仍有約一成多病人在長期追蹤中，仍面臨復發轉移的風險。
HER2高風險族群 復發轉移風險高
HER2陽性乳癌因HER2基因過度表現，使癌細胞具有強大的繁衍能力。手術僅能切除肉眼可見的腫瘤，但無法根除不可見的癌細胞。特別是在一些高風險族群，包括：腫瘤大於2公分、淋巴結有轉移以及未達病理完全緩解之族群，這些患者通常會面臨較高的復發和轉移風險。
臺北榮民總醫院乳房醫學中心陳彥蓁主治醫師說，一般臨床上腫瘤較大(大於2公分)或淋巴結有轉移之HER2陽性乳癌族群，建議先接受術前新輔助藥物治療，再進行手術，術後再給予輔助性藥物治療來降低復發。而其中，若這些HER2陽性乳癌病人在使用術前新輔助藥物治療後，未達病理完全緩解，則屬於高復發風險族群。這些高復發風險族群建議在完成術後輔助性藥物治療以後，接續使用一年療程的「強化輔助治療」，臨床研究顯示，可降低約四成的五年復發風險。若同時為HER2陽性且荷爾蒙受體陽性的病人，腦轉移及死亡風險更可降低近八成。
此外，陳醫師指出，部分資料顯示，即使達到病理完全緩解，仍有約一成到一成五的病人在長期追蹤中，面臨復發轉移的風險。尤其一些本身腫瘤負擔較大的病患(如淋巴結轉移較多顆)，即使腫瘤已打消，達到病理完全緩解，術後仍需要進行輔助性標靶藥物治療，以盡量根除手術無法切除之肉眼不可見的癌細胞。而這些族群若再接受一年的強化輔助治療，仍有可能部分受益。
新一代小分子標靶藥物 有助預防及治療腦轉移
陳彥蓁醫師補充，HER2陽性乳癌的「術後輔助治療」為大分子標靶藥物治療，擴散性較為侷限，對腦部血腦屏障滲透性較不佳；因此針對已完成術後輔助治療者，接續口服一年的新一代小分子標靶藥物作為「強化輔助治療」有其重要性，因為小分子標靶藥物較有能力穿透血腦屏障，將躲藏在腦部的癌細胞殺除。
強化輔助治療在HER2陽性乳癌治療中可謂扮演重要角色，建議患者與主治醫師保持密切醫病溝通，確保治療計畫符合患者個體差異，提升治療的療效及患者生活品質，帶來更佳的預後。
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