天天運動、飲控苦撐，高血脂還是找上門！醫籲善用 1 方法避免心血管風險
「我有在運動也不胖，怎麼膽固醇還超標？」許多民眾在健檢報告上看到膽固醇數值出現「紅字」時，都常出現這樣的驚訝反應。俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），正是心血管疾病的「隱形殺手」！
據國健署 2019〜2023 年國民營養健康調查，台灣 20 歲以上民眾高血脂盛行率高達三成，由於高血脂初期沒有症狀，經常被忽略，然而高血脂造成的心、腦血管疾病長年高居國人十大死因的前段班，每年至少奪走 3 萬 5 千條人命。
中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）如心肌梗塞、腦中風等，皆與血中壞膽固醇濃度過高密切相關，將會加速動脈粥狀硬化，進而引發心血管危機，甚至可能危及生命。
台灣動脈硬化暨血管病醫學會理事長王宗道醫師指出，高血脂不容易自我察覺，從臨床經驗來看，容易血脂控制不佳的族群除了多重代謝疾病患者外，還包括：家族性高膽固醇血症患者、高風險心血管疾病史患者。
最後，還有一群外表看似健康、體重正常，實則膽固醇過高的「隱形高風險族群」。他提醒，皆應定期檢測血脂、及早控制壞膽固醇，積極配合藥物控制，才能有效降低未來發生心血管事件的機率。
台灣介入性心臟血管醫學會理事長高憲立醫師強調，積極控制壞膽固醇為管理動脈粥狀硬化心血管疾病的關鍵。研究顯示，每降低 1mmol/L（約 38.7mg/dL）的壞膽固醇，可減少 22% 的重大心血管、20% 冠心病死亡風險。
然而，儘管已有七成動脈粥狀硬化心血管疾病患者於出院後持續使用降血脂藥物，卻僅有約半數達到治療目標。為協助臨床端有更多治療手段協助患者達標，政府亦同步強化治療選項。
如近期健保放寬 PCSK9 抑制劑給付，LDL-C 起始治療值從 135mg/dL 下修至 100mg/dL，並將每次的用藥期間由 6 個月延長至 12 個月，對頑固型高血脂病人而言，每人每年可節省約 12 萬元藥費，讓更多需要的患者能接受相應治療。
針對較難達標的患者，中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥醫師點出，一部分主因為用藥遵從性不佳，許多患者容易自行停藥或中斷治療；另一方面則是臨床血脂目標設定仍有待積極，許多患者未能充分瞭解或積極追求達標。
他說明，現行臨床治療選擇多元，涵蓋口服及注射劑型藥物。口服能降低 15〜50% 的壞膽固醇，針劑則能降低 50〜60%，臨床會針對每位患者進行風險評估與擬定相對應的治療策略，若能依照醫囑服用，將能有效且穩定達到良好的血脂控制。
衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤表示，現行台灣三高病患有 850 萬人，高血脂有 510 萬人，因此，在健康台灣三高防治 888 政策與目標的整體架構下，將血脂管理視為優先重視的議題。
健保署為強化高血脂照護，於 2026 年 1 月 1 日即將生效全民健康保險高血脂醫療給付改善方案，加強個案管理，以有效控制 LDL-C，預估一年有 3.4 萬人受惠，健保挹注 1.13 億。
陳亮妤說，此外，健保署也於 114 年 9 月 1 日放寬 PCSK9 抑制劑的給付條件，讓更多已接受口服藥治療卻仍未達標的患者能改用針劑治療，達到血脂控制目標，預防再次栓塞風險，預估受惠人數約 5 千人。
全民健康保險高血脂醫療給付改善方案透過獎勵方式，促進臨床在第一線更積極全面地照護患者血脂，更可連動減少糖尿病、高血壓與慢性腎臟病等後續併發症的可能性，進而強化慢性病治理上的長期佈局。
為強化心血管疾病防治，醫學會攜手政府共同制定血脂治療基本標準「2025 台灣血脂管理臨床路徑共識」，並將其納入「三高防治 888 計畫」核心策略，期望能落實目標為導向的治療模式，全方位守護國人心血管健康。
諮詢專家：中華民國心臟學會理事長 李貽恒醫師、台灣動脈硬化暨血管病醫學會理事長 王宗道醫師、台灣介入性心臟血管醫學會理事長 高憲立醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長 劉秉彥醫師、衛生福利部中央健康保險署署長 陳亮妤
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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