膽固醇正常仍心肌缺血！翁胸悶易喘險心梗

記者徐義雄∕台中報導

60多歲翁因高血脂長期在家醫科追蹤3年，平時規律服用降血脂藥物，自認膽固醇控制穩定，近半年反覆出現胸悶、活動容易喘等情形，認為只是年紀增長、體力變差，加上沒有劇烈胸痛，擔心接受侵入性心導管檢查，拖了半年才就醫，發現已出現中度心肌缺血。

衛福部豐原醫院家醫科醫師林玖德表示，患者不希望直接接受侵入性心導管檢查，醫療團隊先安排核子醫學「心肌灌注功能掃描」，結果顯示心室中度心肌缺血，懷疑有冠狀動脈粥狀硬化，後續安排非侵入性的CTA冠狀動脈電腦斷層攝影，檢查發現雙側冠狀動脈鈣化級分支狹窄，證實冠狀動脈狹窄已影響心肌供血，屬於高風險族群。

醫療團隊調整抗血小板、降血脂及其他心血管藥物，患者胸悶及喘的症狀已明顯改善，恢復日常生活，持續接受門診追蹤及三高控制。

林玖德指出，許多民眾誤以為膽固醇控制正常、規律服藥，代表血管一定健康，動脈粥狀硬化是一個長年累積的過程。即使膽固醇數值達標，若合併高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動或家族病史等危險因子，血管可能持續硬化、逐漸狹窄。值得注意的是，冠狀動脈疾病初期症狀常不典型，有些患者只有活動容易喘、偶爾胸悶、胸口壓迫感或容易疲倦，甚至沒有明顯疼痛，第一次明顯發作就可能是急性心肌梗塞，胸悶絕不能一概視為老化或疲勞。

CTA冠狀動脈電腦斷層攝影是一項非侵入性的心血管檢查，透過電腦斷層搭配顯影劑，可清楚觀察冠狀動脈是否有鈣化、斑塊堆積或血管狹窄；核子醫學心肌灌注掃描則可進一步了解血流是否不足及心肌是否缺血。前者著重評估血管結構，後者評估心肌功能與血流狀況，兩項檢查相互搭配，能更完整掌握病情，協助醫師判斷是否採取藥物治療、心導管介入或支架置放等治療策略。不過，CTA並非適用於所有人，仍須由醫師依症狀、危險因子及臨床評估，選擇最適合的檢查方式。