多元成家求子路迢迢，漂洋過海前，該做哪些準備？這道程序做得好，有助提高成功率
隨著「同性婚姻法案」於2019年5月24日正式生效，臺灣成了亞洲第一個同性婚姻合法化的國家。成家後，很自然地想要有自己血緣的孩子。
然而，礙於台灣的人工生殖法的規定，必須是具有婚姻關係的夫妻、經醫療機構評估適合接受人工生殖、妻子的子宮可孕育生產胎兒、夫妻至少一方有精子或卵子、夫妻一方有不孕症或因重大遺傳疾病，經由自然生育可能生出不健康的孩子，五個條件缺一不可。因此，在同性婚姻中，想要有小孩的話，以目前的狀況來說，註定要走一條不一樣的路！
這條路，就是前往部分海外國家進行合法的同性試管嬰兒療程。
多元成家生子路程序．依男女生理構造而不同
男女的生理構造不同，在求子路上，要走的程序不一樣，祈新婦產科主治醫師黃怡儒表示，「男同志必須經過借卵、代理孕母等程序，多是人直接去國外找代理孕母；女同志需要的是精子，她們多在國內先行凍卵，然後，再把卵子送到國外的生殖中心，進行試管嬰兒的療程。所以，來求醫的多是女同志」。
由於進行試管嬰兒療程，在植入前，有繁複的流程，其中，最重要的取卵，畢竟可能不是只取一次卵就好，而且在取卵之前，多會施打排卵針或服用藥物以促進排卵，為了方便與費用考量，這些程序多在國內的生殖醫療機構完成，再將冷凍的卵子送出國，進行借精與植入的後續療程。
千里迢迢跑去國外植入，當然，希望一次就成功，黃怡儒醫師指出，「前期準備要做得更好」，包括：卵巢和子宮的功能評估，要做的檢查，如：抽血驗女性荷爾蒙、子宮鏡檢查，就跟一般女性做試管嬰兒的療程相同。至於取卵，則依個案的年紀來決定取卵數，考量卵子在運送過程中可能有的風險，通常會多凍一點。「但與一般女性不一樣的是，這些人不是因為不孕而要進行試管療程，所以，懷孕的成功率更高」。
不過，男同志也需要身體檢查，護理師Diana指出，「櫃台協助男同志做健康檢查，若是精蟲數量很少或找不到精蟲，甚至基因檢測有特別問題，我們會安排再做相關檢查。然後，他們會把報告發給海外醫療機構的醫師，看是直接到國外取精或在台灣取精再運送出去」。
女同凍卵後的懷孕選擇
女同都有卵子，要用誰的卵子受精成胚胎呢？又要由誰懷孕呢？黃怡儒醫師表示，兩方都凍卵，使用同一個精子來源，可以選擇：A卵B懷（或B卵A懷）；同時以A、B的卵受精成胚胎，A、B輪流植入；A、B互放入對方的受精卵。萬一A、B僅A有卵、子宮適合懷孕的話，就是A凍卵、懷孕，但孩子仍是雙方共有的。
她補充，有些女同志沒有過侵入性的性行為，因此，進行檢查時，陰道超音波改為腹部超音波，取卵本來就在全身麻醉下進行，不受影響，懷孕通常就是由另一位負責了」。
打排卵針很辛苦？
不少備孕女性對於打排卵針感到辛苦，不過，對女同志而言，卻未有此種感受。黃怡儒醫師說，「因為有不孕的問題才要做試管，心裡承受的壓力大，自然覺得打針很辛苦。但女同不是因為不孕而要做試管，相較下壓力少，而且伴侶互相幫對方打針，一起為目標前進，就比較不會覺得打針是很辛苦的事」。
認同同婚醫師為就醫首選
雖然，都是為了孕育下一代而進行試管嬰兒療程，但不可否認的是，在多元成家的觀念尚未完全普及之下，女同志的求子路，不免要額外承受一些異樣的眼光，於是她們會分享就醫心得，哪些生殖中心的哪些醫師對女同比較友善，黃怡儒醫師指出，「她們要找能認同同婚的醫師」。
不少女同喜歡找黃怡儒醫師進行凍卵，就是感受到黃怡儒醫師的友善，就醫過程感到心情輕鬆，不會有焦慮、緊張的感覺，「我視同婚為平常的事，不需要用異樣的眼光看待。所有個案都需要將心比心」。
因此，女同去海外完成植入後，多會回來找黃怡儒醫師驗孕，再持續產檢到12週，才轉去其他醫療院院所產檢。之後，孩子生下來，也會私訊粉專報喜。
經手處理過許多個案的黃怡儒醫師，曾看過女同雙方的父母都不支持她們生孩子，整個過程中，兩人備感煎熬，可是當孩子出生後，媽媽也就接受了她們的一切。當然，也有碰過求子不順的個案，出國進行了四次試管，每一次都以胎停結束，或是淺著床，後來檢查出有免疫的問題，她幫個案改變了用藥，目前正在進行第五次植入，「希望她早日成功」。
黃怡儒醫師表示，「女同勇敢追夢已相當普遍，如果雙方對孕育下一代有共識的話，就趕快凍卵吧！存夠了錢再出國」，實在是卵子會老化，禁不起時間的考驗啊！
多元成家相關流程簡介
說起祈新提供多元成家服務的初衷，Diana表示，「其實是個案先找到國外的生殖中心，然後，對方請個案來找祈新」，經過了解，原來是之前有個案去美國找代孕，是在祈新完成胚胎後，再輸出到海外生殖中心，該中心發現胚胎處理得很漂亮，代孕的成功率幾近百分百，相信在凍卵的技術上也有一定的水準，於是建議個案先來祈新凍卵。
Diana指出，「胚胎狀態比較穩定，但卵子不只在運輸過程有風險，甚至在冷凍的過程中就受到破壞，因此，凍卵的品質好壞很重要！否則不只影響後續的復甦率，連受精率也受到影響（受精率主要以卵子年紀而定）。從祈新出去的卵子，解凍復甦率有97%，很多中心大概是5成多。品質有保證，國外的生殖中心才會主動來找我們」。
Diana分享曾有一位女性與男朋友計畫到美國找代孕，36歲的她在台灣某生殖中心凍了46顆的卵，男朋友則直接到國外取精，但46顆卵只培養出一顆胚胎，還是第七天的胚胎，國外的生殖中心建議他們再取一次卵，「美國醫院要我來找你們，可是我沒有聽過祈新的名字啊……」。
其實祈新在國內治療不孕症頗有名氣，不是靠廣告宣傳，而是靠口耳相傳，這些年，有了美國生殖中心的主動推薦，讓愈來愈多女同來祈新凍卵。Diana指出，「要把卵子送到海外，依據國健署的『生殖細胞及胚胎輸入輸出申請作業規定 』，辦理輸出文件有繁複的行政手續，而醫學中心要蓋關防有層層的流程，很麻煩，所以，通常是私人生殖中心在幫客戶處理」。
建議多元成家者到美國圓生子夢
Diana提醒，打算到海外進行試管嬰兒的女同，建議找當地有「台北經濟文化辦事處」的國家，因為需要承接儲存生殖細胞或胚胎之機構開立「同意接收函」，而這文件需要經過「台北經濟文化辦事處」的文書驗證，如果當地沒有此單位，將為程序添上許多麻煩。
她指出，「如果可以的話，建議到美國，因為美國不只是同志婚姻可合法進行試管嬰兒的國家，也在多處設有『台北經濟文化辦事處』，辦理文件相對較為容易。整體而言，大約需要3～4個月完成這些文件的申請流程」。
求子路．同性異性大不同
在生育這條路上，Diana觀察到同志伴侶與異性夫妻的不同，「同志伴侶比較相愛和包容，異性夫妻還會吵架」。另外，異性夫妻往往不太願意做基因檢測，最多做脊髓性肌肉萎縮症、X染色體脆折症的篩檢，可是同志伴侶會做帶因篩檢，確保胚胎健康無虞」。
她補充，購買的卵子或精子會附上基因檢測的報告，並在胚胎植入前，做PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢），檢查染色體套數是否正常。
同志伴侶在選擇精子或卵子也有不一樣的考量，「女同多想生混血兒，在美國，買精子可依喜好從目錄中挑選條件符合者，為了避免精主有整形，會附上從小到大的照片供參考，還有特別的菁英精子庫，提供條件更好的精子；男同則考量傳宗接代，不想子女長相與家族差異過大，多會挑選華人女性的卵子」。相比之下，台灣無法看到捐精卵者的長相，就像開盲盒，Diana表示，即使未來將女同志納入《人工生殖法》的適用對象，經濟能力好的大概仍然選擇到美國進行試管嬰兒。
目前，對台灣的同志而言，成家的權利，受到國家法律保障；但生育權仍是未竟之路，相信他們無不盼望難行的生子路，能夠早日走到盡頭！
人生難免有意外．應事先規劃精卵留給誰？
辦理過不少同志委託個案的Diana，語重心長地提醒，「在海外，無論凍精或凍卵，請考慮萬一自身有不測時，精卵要留給誰？」
以台灣來說，根據人工生殖法規定，如果冷凍精子（卵子）的民眾身亡，就必須依照人工生殖法銷毀。不過，以美國為例，可以勾選「拋棄」或「指定繼承人」，當然，勾選「拋棄」是方便的作法，但想「遺愛」人間的話，就必須好好想想要填誰的名字做為繼承人，然後，才能透過法律的保障，將精子或卵子留下來。
黃怡儒醫師
經歷╱基隆長庚醫院婦產部講師級主治醫師．台北長庚醫院婦產科兼任主治醫師．台北長庚醫院婦產科生殖內分泌科研究員醫師．林口長庚醫院婦產科總醫師
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