洗腎洗到手腫、臉也腫！醫一刀未動打通3公分阻塞大靜脈
一名62歲洗腎患者，因右手動靜脈瘻管嚴重阻塞，導致整隻右手與右側臉部明顯腫脹，在多家醫院治療均未改善後，轉至員榮醫院由心臟外科主任賴金湖醫師操刀，以雙路徑導管技術成功打通長達3公分的完全阻塞中心靜脈，術後一週腫脹消退超過一半。
洗腎患者最怕的，就是「洗腎的管路出問題」。賴金湖主任說明，血液透析患者必須長期仰賴動靜脈瘻管作為洗腎通路，一旦這條通路狹窄或阻塞，體內毒素就無法有效清除，嚴重時甚至危及生命。這名患者最特別的地方，是不只手腫，連右半邊的臉也跟著腫起來，這正是中心靜脈回流出現嚴重問題的典型表現。
經超音波與血管攝影檢查後，賴主任確認患者除了周邊血管狹窄之外，更合併無名靜脈（innominate vein）完全阻塞。這條靜脈負責將上肢與頭頸部的血液送回心臟，一旦完全堵死，大量血流就會滯留在手部與臉部，形成難以消退的嚴重水腫。患者在外院已接受多次手術，卻始終無法打通，才輾轉來到員榮醫院。
面對這道「死路」，醫療團隊決定改變策略。賴主任說，一般治療會採用經皮血管成形術（PTA），傷口僅約2毫米，用導絲穿越狹窄處再以氣球擴張血管。但這名患者的阻塞已完全閉塞，從原本洗腎通路根本進不去，團隊改由右側頸部另闢入口，將支撐導管推進至阻塞處附近，再以0.018英寸的極細導絲一點一點突破那段長達3公分的完全阻塞，全程嚴密監控導絲是否穿出血管壁，最終以3mm及10mm氣球逐步擴張，成功恢復血流
賴金湖主任強調，中心靜脈的血管壁較薄，操作稍有偏差就可能造成破裂、大量出血甚至血腫，手術全程必須確認導絲始終在血管腔內，步步為營才能安全完成。術後患者返診，右手與右臉腫脹已消退超過一半，洗腎通路功能恢復正常，也避免了重新建立新血管通路的風險。賴主任提醒，洗腎患者若出現手部腫脹、透析流量下降、瘻管震顫變弱、反覆出血或臉部浮腫，都應及早接受血管評估，切勿拖延。