治療「甲狀腺癌」，除了手術切除，還有哪些方法？
昔日的玉女歌手銀霞當年唱紅「蘭花草」、「蝸牛與黃鸝鳥」，淡出演藝圈多年的她，2018年證實罹患甲狀腺乳突癌；藝人寶媽多年前也曾檢出初期甲狀腺癌，好在發現得早，手術後復原良好。究竟甲狀腺癌治療方式有哪些？摸到脖子有腫塊，一定得做手術嗎？
手術切除＋放射碘131治療
9成患者平均5年存活率達98％
臨床上，常見病人主訴下頸部摸到腫塊或是出現疼痛情形，雙和醫院新陳代謝科謝安慈主任表示，假如觸診發現有腫塊，醫師會安排病人做甲狀腺超音波掃描，測出甲狀腺結節的大小及性質，但若要確認是良性腫瘤還是惡性腫瘤，得進一步做細針穿刺。
雙和醫院頭頸部癌症治療團隊召集人暨耳鼻喉頭頸外科陳聰明醫師曾收治過一位37歲的劉先生，平時生活習慣良好，只覺得偶爾喉嚨卡卡、跟朋友唱歌時高音飆不上去。某天抓癢時摸到右頸部有2公分左右的突起物，經頸部超音波檢查，發現右甲狀腺有一個約3公分不均勻腫塊併有微小鈣化，進一步做細針穿刺檢查，證實為惡性腫瘤，遂安排做右甲狀腺和峽部切除及右中央區淋巴廓清術。
後來病理報告顯示，劉先生為右甲狀腺單一乳突癌，分期狀況為第一期，評估復發機率為中度，需將殘餘癌細胞清除。故在切除左甲狀腺後，接受放射碘131治療，目前恢復情況良好。
「手術通常是治療甲狀腺癌的第一步，以儘量切除癌組織為主，」手術包括甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術。陳聰明醫師補充，只有少數分化良好的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺患側單葉切除，大多數患者甲狀腺應儘量全部切除。而接受甲狀腺全切除的病患，必須終身服用甲狀腺素。
做完甲狀腺全切除術後，醫師會再依據復發程度給予病人吃中高劑量的碘131，來消除手術後留下來的甲狀腺組織（包括良性和惡性的組織）。這是一種利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，以放射線來殺死甲狀腺癌細胞的治療方式。一般安排在術後4～12週施行，作為輔助治療。 亞大醫院核子醫學科主治醫師陳育仁解釋，術後會再以碘-131清除殘餘的正常甲狀腺組織，其功能有二。首先，正常甲狀腺組織在手術清乾淨後，患者將不會產生甲狀腺球蛋白，故未來可藉由追蹤甲狀腺球蛋白指數，以利早期發現癌症復發；再者，若甲狀腺癌復發，此時正常的甲狀腺已經被清除，所以不會與癌細胞競食碘-131，碘-131才能有效被甲狀腺癌細胞吸收。
陳聰明醫師提到，乳突癌跟濾泡癌，因屬於分化型的甲狀腺癌，具有吸收碘的能力，所以有機會用放射碘來控制。臨床上，9成的甲狀腺癌平均5年存活率可達98％，且相較於一般癌症存活率統計多以5年為期，甲狀腺癌則是10年，相對於其他癌症，較為友善。
★我能接受「放射碘131治療」嗎？
針對分化型甲狀腺癌的放射碘治療指標，依據美國甲狀腺協會發表的治療指南，甲狀腺腫瘤在手術治療後，會依低、中、高度復發風險群指標來評估碘-131治療的必要性和劑量風險。低度風險者無須採用放射碘治療，但中、高度風險者若出現頸部淋巴結轉移、淋巴結包膜侵犯、腫瘤顯著侵犯到甲狀腺外、不完全切除腫瘤有顯著殘存腫瘤、淋巴結轉移大於3公分的腫瘤症狀，就需要進行放射碘的治療。
由於病人服用高劑量的放射碘後，身體會產生輻射，為了避免影響他人，法令規定，接受超過30毫居禮以上的高劑量原子碘治療病患，必須入住「放射線藥物治療病房」，直到身體的輻射量低於輻防委員會所規定的安全劑量，才能出院。因此，有些醫院會設置輻射隔離病房，以雙和醫院為例，可隔離治療最高劑量為300mCi（300毫居禮）。
無法接受放射碘治療
還有哪些選擇？
假如經醫師評估，無法接受放射碘治療，則可考慮荷爾蒙療法，利用較高劑量的甲狀腺素來抑制甲狀腺癌的生長或復發，但患者得終身服用甲狀腺荷爾蒙。
由於「未分化癌」對放射碘治療幾乎沒有反應，此時會考慮體外放射線治療，有時也會用來治療無法手術完全清除的甲狀腺乳突癌和濾泡癌的患者。
如果醫師評估後，不適合賀爾蒙療法或放射碘治療，則會考慮標靶藥物。而化學治療是不得已的選擇，但治療效果，且大部分的病人也無法忍受化療產生的副作用。
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「抽血」檢測甲狀腺球蛋白
追蹤復發或轉移風險
待完成所有的療程後，後續追蹤方式則以「抽血」為主。醫師會定期抽血檢測病人的甲狀腺球蛋白（Tg）數值。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺細胞製造的蛋白質，在甲狀腺全部切除並清除完全之後，就可以作為癌症復發或轉移的參考指標。
絕大部分的甲狀腺癌治癒率很高，治療項目也相對單純，甚至術後只要定期抽血追蹤，對生活品質影響不大。在過去的經驗中，持續追蹤超過10年，也僅有10～30％的機會復發並且轉移、分化程度下降，將無法用放射碘進行治療。
★摸到甲狀腺腫塊，一定要開刀嗎？
正解》不一定！一般而言在下列情況才會建議手術：
1. 疑似惡性腫瘤：當觸診時感覺很硬或表面不規則，病患出現沙啞、聲帶麻痺或頸部淋巴腫大，超音波或斷層檢查顯示結節有鈣化，或是針吸抹片顯示有較高惡性風險時，都要高度懷疑惡性。
2.有壓迫症狀或影響外觀：有些患者的腫瘤會壓迫氣管與食道，引響呼吸及吞嚥，可以靠手術緩解，也可避免日後腫瘤變得更大，增加手術困難度及併發症的情形。
3.甲狀腺亢進症狀經藥物治療仍控制不佳時。
許多患者擔心切除甲狀腺後會影響聲音，臨床上，因切除甲狀腺造成喉返神經受損的發生機率僅約1～2％。喉返神經主要控制喉頭聲帶活動，受損時會導致聲音沙啞、吞嚥時容易嗆到，好在大部分的聲音沙啞可以逐漸改善，必要時也可透過音聲治療。假設切除手術後聲音只剩20分，經過治療則有機會恢復到70分。
所以，就算被診斷出甲狀腺癌也別恐慌，陳聰明醫師強調，甲狀腺癌只要積極接受治療，絕大部分都可以治癒。如果因為擔心手術風險而延誤治療，一旦發生轉移，治療成效就會大打折扣。提醒有頸部腫大或甲狀腺腫瘤困惱的民眾，務必就醫接受專業醫師的評估，以免延誤黃金治療期。