一生呼吸8億次，肺每天都在對抗空污！臺大院長揭「肺阻塞」最危險警訊：咳、痰、喘別以為只是老化
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圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
人一生中大約要呼吸8億次，每一次呼吸都是肺臟與外界環境的直接接觸。從空氣中的細菌、病毒，到肉眼看不見的懸浮微粒，肺部每天都在替人體把關，也是抵禦外界病原與污染物的第一道防線。然而，長期暴露於空污、吸菸、油煙及化學物質等有害環境，可能逐漸造成不可逆的肺部傷害。 由慈月基金會創辦人林保雍創建、主播陳雅琳主持的公益健康節目《百大醫言堂》，這次特別邀請到臺大醫院院長、胸腔重症權威余忠仁，分享如何在空污時代主動保護肺部健康。
空污傷害不是週末呼吸芬多精就能補回來
余忠仁指出，肺部具有物理屏障與免疫系統雙重防禦，能避免吸入的有害物質傷害人體，但這套防禦機制並非萬無一失，其中最棘手的就是PM2.5。
「肺部其實有物理性的一個防禦堡壘，再加上生物性的免疫系統，去維持吸進來的物質不要傷害身體。」
由於PM2.5顆粒極小，不容易停留在上呼吸道，而是一路深入肺泡，甚至進入血液循環。
「它太小了，幾乎不會沉著下來，會一直到肺的終端、進到肺泡裡面，而且經過肺泡，還可以穿過肺的表皮細胞，進到血管裡面。所以空氣污染真的是很致命！」
他表示，包括PM2.5、二氧化硫等空氣污染物，都可能在人體內引發氧化壓力，產生大量自由基，造成慢性發炎，進一步影響細胞正常運作，而這些傷害並非假日到郊外走走、吸吸芬多精就能完全抵銷。
近年霾害頻繁，一般醫療口罩無法有效阻隔PM2.5，雖然N95或防霾口罩可提高防護效果，但沒有任何口罩能完全阻絕所有污染物，因此最重要的仍是減少暴露於污染環境的時間，並改善居家及工作場所的空氣品質。
咳、痰、喘別只怪老化 8成肺阻塞與吸菸有關
肺癌長年位居國人癌症死因前列，但除了肺癌外，俗稱「肺阻塞」的慢性阻塞性肺病（COPD）同樣不可輕忽。
余忠仁表示，肺阻塞最大的特點是呼吸道阻塞逐漸形成，惡化速度緩慢，因此患者往往不易察覺。「三個典型症狀，就是咳、痰、喘。」
許多患者起初只是反覆咳嗽、有痰，以為是感冒未癒或年紀大、體力變差，等到喘得愈來愈嚴重時，肺功能往往已明顯下降。
目前台灣約8成肺阻塞患者與吸菸有關，因此「男性吸菸者40歲以上出現咳、痰、喘，大概就是肺阻塞典型的病人。」
除了吸菸外，長期暴露於室內油煙也是重要危險因子。余忠仁指出，部分女性長年在廚房烹調，若抽油煙設備不足、長期吸入高濃度油煙，同樣可能因室內空污造成肺部受損；而長期吸入二手菸，也會增加肺阻塞發生風險。
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肺泡受損無法逆轉，肺復原訓練可延緩惡化
余忠仁指出，肺阻塞最令人擔心之處，在於疾病一旦形成便無法逆轉。
他解釋，正常肺泡就像一串串葡萄，具有龐大的氣體交換面積；長期吸菸後，肺泡壁會逐漸遭到破壞，原本許多小肺泡融合成大空間，不僅彈性下降，也讓氧氣交換效率大幅降低。
他表示，如果一天吸一包菸，菸齡達15年左右，就可能慢慢出現肺阻塞症狀，即使戒菸，也無法恢復受損肺泡，只能透過治療延緩惡化。此外，吸菸還會增加中風、心臟病、胃潰瘍等疾病風險，也會加速膠原蛋白流失，使人更容易出現法令紋、魚尾紋等老化現象。
當肺阻塞持續惡化，患者甚至可能出現桶狀胸、杵狀指、頸部靜脈怒張及下肢水腫等情形，通常代表疾病已進入較晚期。
雖然肺阻塞無法治癒，但透過完整治療仍能改善生活品質。除了藥物外，肺復原訓練也是重要治療方式，包括呼吸訓練、四肢肌力運動及營養調整，例如增加脂肪、適度減少碳水化合物攝取。
不少患者因擔心一運動就喘而不敢活動，反而導致肌肉快速流失，形成惡性循環。余忠仁表示：「它的運動效能變好，那你走路就會比較輕鬆。」
他指出，即使肺功能受限，也應在醫師評估下規律運動，必要時搭配氧氣治療進行肺復原訓練，不僅有助提升肌耐力與日常活動能力，也已證實可改善生活品質，甚至延長肺阻塞患者壽命。
氣喘不是長大就會好，別因害怕類固醇自行停藥
除了肺阻塞，另一項臨床常見卻容易被忽略的慢性肺部疾病就是氣喘。
不少人以為氣喘長大後就會痊癒，但余忠仁表示，過敏性氣喘與異位性皮膚炎都與過敏體質有關，只要再次接觸塵蟎、黴菌、花生、海鮮等過敏原，就可能再次發作。
「它是不會好的，只是存在裡頭，那個因子還在。」
此外，也有人屬於非過敏性氣喘，像是冷空氣、髒空氣，或長期暴露於粉塵、化學物質及刺激性氣體，都可能引發職業性氣喘，甚至到了成年或高齡才首次發病。除了做好個人防護，也應與醫師討論是否需要調整工作內容，以免病情持續惡化。
余忠仁提醒，氣喘急性發作嚴重時同樣可能危及生命，因此不能因平時沒有症狀就自行停藥。目前治療觀念已從「發作才治療」，轉變為長期控制呼吸道慢性發炎，主要透過吸入型藥物持續降低發炎反應，必要時再搭配急救吸入劑。
不少患者一聽到「類固醇」就擔心月亮臉、水牛肩等副作用。對此，余忠仁強調，這是對吸入型類固醇最大的誤解。吸入型藥物劑量很低，一般而言不會出現月亮臉、水牛肩等全身性副作用，只要依照醫囑正確使用，不必因害怕類固醇而自行停藥。
高危族群應接受LDCT篩檢，及早發現提高治療機會
肺癌至今仍是國人癌症發生率及死亡人數最高的癌症，但近年因低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢普及，加上治療持續進步，越來越多患者能在第1期就被診斷，治療效果與5年存活率都有明顯提升；相較之下，第4期肺癌雖然存活時間延長，仍難以完全治癒，因此早期發現依然最重要。
目前政府提供符合資格者接受LDCT篩檢，包括累積30包年以上吸菸史的重度吸菸者，以及具有肺癌家族史的高風險族群。
余忠仁指出，「肺癌家族史指的是一等親，就是父母親、兄弟姐妹，只要有一個，你的風險就會比較高。」
其中女性家族史影響尤其明顯。「媽媽有肺癌，女兒得肺癌的機會，明顯就是正常人的4倍以上！」
因此，具有家族史的女性建議45歲起、男性50歲起接受LDCT篩檢；若首次檢查正常，也應依醫師建議定期追蹤。
余忠仁表示，養肺最重要的原則，就是遠離吸菸、二手菸、空污、油煙及化學物質等有害環境，同時維持規律運動、必要時接受肺癌篩檢。與其等到疾病找上門，不如從日常生活開始建立良好習慣，才能讓肺臟在一生約8億次呼吸中，持續發揮守護健康的重要功能。
《百大醫言堂》由慈月基金會及神腦科技文教基金會聯合出品，目的是傳遞最正確、最實用、最先進的疾病相關資訊。
每集將會邀請一位不同領域的權威醫師，親自到現場分享，為國人的健康把關。這不僅是一個節目，更是您了解健康、掌握未來的平台。
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