慎防肺炎鏈球菌，公費條件放寬、疫苗+PCV，65歲即可接種！專科醫師圖文解說
作者：照護線上編輯部
「65歲民眾可以接種公費肺炎鏈球菌疫苗囉！」台大醫院北護分院家醫科曹玉婷醫師指出，「為了長者提升保護力，避免因感染肺炎鏈球菌而導致嚴重併發症，公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象已從71歲放寬至65歲，並納入13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）〔1〕，大家一定要趕緊帶家中長輩到醫療院所接種！」曹玉婷醫師說明，肺炎鏈球菌可潛伏在鼻腔，並透過飛沫傳染，許多人原本就處在健康帶菌的狀態，但是在免疫力下降的時候，肺炎鏈球菌便趁虛而入，造成感染〔2〕，例如在感染流行性感冒病毒之後，可能出現次發性肺炎鏈球菌感染〔3〕。肺炎鏈球菌感染可能出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛等症狀〔4〕。曹玉婷醫師表示，如果肺炎鏈球菌侵入血液造成菌血症，將會侵襲各個器官，演變為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）」，可能出現肺炎、中耳炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、腹膜炎、敗血症等嚴重併發症，危及性命〔5〕。
全年皆有肺炎鏈球菌感染的病例，不過冬季與春季是發病高峰期。肺炎鏈球菌感染好發於於人口密集機構，例如護理之家、托兒所等擁擠環境。侵襲性肺炎鏈球菌感染症較常出現在5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人〔6〕。曹玉婷醫師分享，根據2019至2022年的統計，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例中，65歲以上民眾占了45.4%〔7〕。相較於其他年齡層，65歲以上民眾的住院率較高，且可能需要住進加護病房，死亡率也比較高〔8〕。因此疾病管制署將公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象放寬至65歲，除了放寬公費疫苗接種年齡至65歲，現在還納入13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。曹玉婷醫師表示，肺炎鏈球菌可區分為92種以上血清型，大約有30種血清型會造成人類的感染，所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗，例如23價多醣體疫苗即是能夠預防23種血清型的肺炎鏈球菌〔9〕。目前台灣有13價結合型疫苗（PCV13）與23價多醣體疫苗（PPV23），兩者皆屬不活化疫苗。曹玉婷醫師說，根據研究，先接種13價結合型疫苗（PCV13）再接種23價多醣體疫苗（PPV23）能夠產生較佳的保護力〔10〕。
2023年10月起，長者公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象放寬製65歲以上族群，建議符合資格的民眾，按時接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力。疾病管制署建議：◎ 從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種1劑13價結合型疫苗PCV13，間隔至少1年後再接種1劑23價多醣體疫苗PPV23。若是高風險對象，可於接種13價結合型疫苗PCV13後，間隔至少8週後再接種23價多醣體疫苗PPV23。◎ 曾接種過13價結合型疫苗PCV13（或PCV15）的民眾，可於間隔至少1年後再接種1劑23價多醣體疫苗PPV23。若是高風險對象，可於接種13價結合型疫苗PCV13後，間隔至少8週後再接種23價多醣體疫苗PPV23。◎ 曾接種過23價多醣體疫苗PPV23的民眾，可於間隔至少1年後再接種1劑13價結合型疫苗PCV13〔11〕。
曹玉婷醫師分享「左流右肺」的口號，幫助民眾記憶在接種流感疫苗時，可同時分不同部位接種肺炎鏈球菌疫苗，既可提升兩種保護力，不用多跑一趟醫院。除了5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人之外，還有一些是不論年齡都屬於肺炎鏈球菌感染的高危險群。曹玉婷醫師表示，例如具有慢性疾病（包括慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等）、脾臟功能缺損或接受過脾臟切除、先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤或器官移植患者、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏患者等〔12〕。建議符合高危險族群輪廓的民眾主動向醫師諮詢，評估自費接種肺炎鏈球菌疫苗，提升自身保護力。曹玉婷醫師說明，根據研究，接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）可以提升自身保護力，還有助於降低鼻腔帶菌率，進而減少經由飛沫傳染肺炎鏈球菌的機會，保護身邊的高危險群〔13〕！
若身邊有高危險群的民眾也可以考慮自費接種肺炎鏈球菌疫苗。參考資料： 1. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗 https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9 (accessed date 2023/11/28) 2. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA(accessed date 2023/11/30) 3. Journal of Biomedical Science Bacterial factors required for Streptococcus pneumoniae coinfection with influenza A virus (accessed date 2023/11/30) https://jbiomedsci.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12929-021-00756-0 4. National Library of Medicine Streptococcus pneumoniae(accessed date 2023/11/30) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470537/ 5. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2023/11/30) https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw 6. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2023/11/30) https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw 7. 衛生福利部疾病管制署 「秋冬防疫 三針有幸」，65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗第二階段開打，呼籲長者儘速接種新冠XBB、流感、肺炎鏈球菌疫苗，提升3重保護力(accessed date 2023/11/30) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/4EhvkH6BPPgghk4vduSFAw?typeid=9 8. Zarabi, N., Aldvén, M., Sjölander, S., Fues Wahl, H., Bencina, G., Johnson, K. D., & Silfverdal, S. A. (2023). Clinical and economic burden of pneumococcal disease among adults in Sweden: A population-based register study. PloS one, 18(7), e0287581. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0287581 9. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹(accessed date 2023/11/30) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw 10. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (accessed date 2023/12/15) Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (cdc.gov) 11. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA 12. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA 13.SpringerLink Strengths and weaknesses of pneumococcal conjugate vaccines(accessed date 2023/11/30) https://link.springer.com/article/10.1007/s10719-023-10100-3 本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0124-202312）